鲁 林
广州军区武汉总医院创伤骨科，湖北武汉 430000
[摘要] 目的 研究股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 将2012年4月—2013年8月期间该院收治的130例股骨粗隆间骨折患者纳入研究，随机分为两组，观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗，对照组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。比较两组患者术后恢复情况以及髋关节、膝关节功能。结果 （1）术后恢复情况：观察组患者的术后下床活动时间（3.8±0.5）d、影像学完全愈合时间（114.2±15.4）d、完全负重下地时间（129.8±17.2）d，均短于对照组的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d；（2）关节功能：术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分（64.4±8.3）、（71.5±9.3）、（77.8±9.3），HSS评分（88.2±11.6）、（94.2±13.3）、（98.5±14.2），均高于对照组的（52.3±6.2）、（58.4±6.4）、（63.8±7.8）、（79.3±9.4）、（84.1±9.4）、（89.0±13.4）。结论 股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗有助于促进骨折断端愈合、改善髋关节和膝关节功能，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。
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关键词 股骨粗隆间骨折；强筋补骨汤；防旋髓内钉；髋关节功能
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０155-03
[作者简介] 鲁林（1981-），男，湖北人，硕士，主治医师，研究方向：创伤骨外。
股骨粗隆间骨折是临床较为复杂的骨折类型，股骨近端防旋髓内钉是治疗粗隆间骨折的新型内固定材料，能够取得良好的内固定治疗效果。但是，该骨折类型的骨质缺损较多且容易合并损伤血管和神经，术后骨折不愈合和延迟愈合的发生率较高，需要在内固定治疗的同时采取合适的辅助治疗方式。该研究对该院2012年4月—2013年8月收治的130例股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服的方式来治疗股骨粗隆间骨折，并对其疗效进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的130例股骨粗隆间骨折患者纳入研究，纳入标准：（1）结合临床症状、体征和影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）符合切开复位内固定手术的指征；（3）完善术前检查后进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗；（4）告知手术风险和研究事项后签订知情同意书。根据术后康复治疗时的方法不同随机分为两组，每组各65例。观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗，其中男性46例、女性19例，年龄（39.45±5.28）岁，车祸伤21例、跌倒伤26例、坠落伤18例，伤后就诊时间（2.18±0.32）h；对照组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，其中男性43例、女性22例，年龄（39.13±5.41）岁，车祸伤20例、跌倒伤25例、坠落伤20例，伤后就诊时间（2.25±0.35）h。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，方法如下：全身麻醉后在大粗隆处做切口，显露骨折部位后，通过C臂机透视确认在髓腔中心后，适度扩髓后置入髓内钉；在骨折的侧方打入拉力钉导针，而后插入防旋刀片、旋入主钉。术后给予常规的制动、营养支持、康复指导。观察组患者在此基础上给予强筋补骨汤口服、1次/日，方法如下：基本方为三百棒15 g、黄芩8 g、三七粉3 g、全虫3 g、丹参15 g、生地15 g；骨折早期加用桃仁10 g、云苓 12 g、牛膝 8 g，疗程4周；骨折后期加用仙灵脾15 g、黄芪15 g、杜仲15 g、山萸肉 8g，疗程8周。
1.3 观察指标
1.3.1 术后恢复情况 观察两组患者的术后恢复情况，包括术后下床活动时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间。
1.3.2 两组患者的远期关节功能情况 术后3个月、半年以及一年时，分别采用HSS膝关节评分系统判断患者的膝关节功能，采用Harris髋关节评分判断患者的髋关节功能。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件录入数据，计量资料采用均数±标准差表示、用t检验分析，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况
观察组患者的术后下床活动时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 髋关节和膝关节功能
术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分、HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多由直接暴力或间接暴力的损伤引起。直接暴力包括车祸撞击伤、施工意外的挤压伤，间接暴力包括摔倒、高处坠落引起的旋转性损伤。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是近年来发展起来的内固定材料，对传统的Gamma钉进行了改进，并使得内固定材料更加符合股骨局部的解剖结构和生理功能，具有固定效果确切、防旋作用明确的优势。但是，由于粗隆间骨折的发生多存在内侧壁存骨质大量缺损，这就导致内固定治疗后局部应力不能够经由股骨距进行正常的传导，内固定材料收到的弯曲应力增大，进而造成髓内钉断裂、骨折不愈合等发生[3]。因此，需要在PFNA内固定的同时采用其他辅助治疗方式以促进骨折愈合。
中医正骨在近年来受到了越来越多的重视，根据中医理论，骨折早期的病理变化在于气滞血瘀、经络阻滞，通过活血、行气、化瘀的中医治疗方法可以改善骨折局部血供，有利于骨折愈合[4-5]。该研究所采用的强筋补骨汤中三百棒为君药，是土家的疗伤圣药，其功能为活血化瘀、疗伤整筋；辅助以黄芩、三七、丹参、生地构成基本方，并在骨折的早期加入桃红、云苓、牛膝等发挥通络活血、化瘀消肿的功能；在骨折的后期，加入仙灵、黄芪、杜仲、山萸肉等发挥补肾益肝、生气养血的功能[6]。覃尊爱[7]的研究报道了强筋补骨汤在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的积极价值，研究结果显示采用动力髋螺钉联合强筋补骨汤治疗后有助于促进股骨粗隆间骨折的愈合。该研究通过比较两组患者的术后恢复情况可知，观察组患者的术后下床活动时间（3.8±0.5）d、影像学完全愈合时间（114.2±15.4）d、完全负重下地时间（129.8±17.2）d，均短于对照组的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d。由此可以说明PFNA联合强筋补骨汤内服有助于促进骨折断端的愈合、缩短愈合时间，这也与覃尊爱[7]的研究结果相一致。
股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，具有如下临床特点[8]：（1）多为不稳定、容易损伤血管和神经；（2）患者年龄大、基础疾病多、全身情况差，多无法耐受长期卧床；（3）骨折愈合慢、致残率高。手术内固定治疗的目的在于PFNA的直径较小，在进行内固定操作时避免了过度扩髓，同时也减小了对局部骨质的损伤，为术后骨折愈合创造了理想的局部条件；此外，该材料用螺旋刀片锁定技术替代了传统的螺钉固定，具有防旋转的作用，进而减少骨折局部的剪切力和旋转力，有利于骨折愈合。尽管如此，股骨粗隆间骨折患者术后骨折不愈合或者延迟愈合的风险仍然较大，这与该股骨类型多为不稳定型骨折有关。在临床实践中，内固定治疗和中医治疗的目的是恢复骨折断端的解剖关系，并且避免因长期制动而导致的膝关节和髋关节僵硬，最大限度的改善关节功能。本研究通过比较两组患者的关节功能可知：术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分、HSS评分均高于对照组。这就说明PFNA联合强筋补骨汤内服能够改善髋关节功能。
综合以上讨论可以得出结论：股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗有助于促进骨折断端愈合、改善髋关节和膝关节功能，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。在下一步研究中，可以进一步扩大样本例数，并对强筋补骨汤促进骨折愈合的分子机制进行分析。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）