刘旭洲
吉林省长春骨伤医院创伤急诊科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨同种异体骨段移植对治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失的临床效果，并对其治疗方法的安全性进行分析。方法 选取该院2009年3月—2012年5月到该院接受治疗的骨折患者64例，随机分为对照组与观察组各32例，对照组给予常规的带血管骨移植治疗，观察组给予同种异体骨段移植治疗。所有患者下肢出现严重粉碎性骨折、骨缺失，均属于开放性损伤。医护人员做好植骨材料的选择与植骨方法的应用步骤，对患者进行骨折治疗时彻底清理患者的创口，控制感染。术前进行X线检查，及术中对所需骨段长度与直径进行测量，并对骨段两端进行修整与清洁消毒，使所接的骨段与宿主骨段相匹配。术后6个月对患者进行随访。 结果 对照组32例患者接受常规带血管骨移植治疗后，治疗总有效率为78.1%；观察组32例患者采用同种异体骨移植的治疗方法后，治疗总有效率93.8%。两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 同种异体骨段移植是治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失较为有效的临床方法，值得临床推广与使用。
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关键词 同种异体骨段;骨段移植;骨缺失
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０108-02
[作者简介] 刘旭洲（1973.10-），男，辽宁营口人，本科，副主任医师,研究方向:骨折延迟愈合及骨不连。
在骨科疾病治疗中，往往会采用骨段移植的方法进行治疗，但是由于自体骨的取骨具有很高的难度，而同种异体骨治疗方法的出现有效地避免了获取骨材料的局限性[1]。为了探讨同种异体骨段移植对治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失的临床效果，该研究选取2009年3月—2012年5月期间该院接收的下肢出现严重粉碎性骨折、骨缺失的32例患者采用同种异体骨段移植治疗的临床效果进行分析与研究，发现这一治疗方法取得了良好的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取到该院接受同种异体骨段移植治疗的下肢出现严重粉碎性骨折、骨缺失的骨科患者64例，随机分为对照组与观察组各32例。所有患者均为男性，年龄18～53岁，平均年龄（36.7±3.6）岁。64例患者中有35例由于交通事故导致的骨伤，25例为高空坠落而导致的严重骨伤，4例由于枪击而导致的骨伤，所有患者的骨伤均为开放性损伤。
1.2方法
两组患者术前均进行X线检查，对照组给予常规的带血管骨移植治疗：术前根据患者的实际骨伤情况获取骨材料，清洗患者骨伤部位，然后将所选取的骨材料清洗并消毒，植骨时采用外固定架固定将带血管骨段，术后采用抗生素控制细菌感染。观察组给予同种异体骨段移植治疗：骨材料的获取及植骨方法是影响手术成功与否的重要因素，进行手术之前应根据患者的骨伤情况，遵循开放性骨损伤的处理原则，彻底清洗患者的骨伤部位，以免感染，将皮瓣转移，消灭骨折创伤面。在进行异体骨段移植手术之前应该先进行X线检查，从而确定需要移植骨段的长度与直径，确定其长度与直径后便于定制所需移植骨段。进行异体骨段移植手术时还要对其长度与直径进行再次测量，再次确定骨段长度与直径标准，根据患者骨段部位面积及其它情况进行修整，从而使其与患者的宿主骨向匹配，通过增加骨段的接触面以保持宿主骨的骨量，同时还要确保异体骨段与宿主骨之间的缝隙适当。
1.2.1骨材料获取骨段材料的获取是确保手术成功的第一步，骨段材料应该在捐献供体在无菌的条件下进行手术切除，取骨时必须在无菌的条件下进行。尸体骨取材应该在常温状态下的8h内，4℃环境下的24h。取出骨材料后用无菌单进行包裹，并标注好取骨日期与编号，在-80℃的环境下进行冰冻保存，从而降低骨材料的细胞成分及降低其抗原性。根据骨缺损的部位及大小选择裁切骨材料，并将所取得的材料进行剔除软组织、高压冲洗清除血液骨髓及超声清洗脱脂处理，从而进一步将其抗原性降低，并注重对其细菌进行灭菌处理。
1.2.2植骨方法患者植骨手术操作前期2h，把低温冷冻体骨放入温度为37℃生理盐水中浸泡复稳，并确保骨折部位充分暴露，打通骨折骨髓部位，对骨髓内部残留关节以及残留组织进行清除操作，以此降低手术后期排斥效应。清除肉芽、癖痕等残留组织，并对骨损部位实施修复操作，可将其修复为阶梯状以及横行状，有助于顺利进行只顾操作；同时，可以依据骨折部位骨状况实施有效应用，手术期间在进行扩髓、钻孔操作时要防止出现暴力，以此防止出现体骨裂损现象[2]。折损修复完整后，有效测量在缺损部位的长度，然后采用备好的导体进行骨植操作，谨记所备用的植骨要比实际植骨长0.5～1.0cm，由于在进行植骨操作时，患者自身骨体会与皮肤面的局部骨质出现吸收现象，实施植骨操作后采用外固定架对其进行加压固定，尽量不用使用内部固定，这样会导致扩大在异体骨折反响，手术治疗后采用抗生素控制细菌感染[3]。
1.3术后处理
手术治疗结束后，采用常规抗生素进行抗感染治疗，防止使用激素药物进行治疗。患者手术治疗后2d可实施康复锻炼，手术治疗后避免因负重锻炼导致肢体受损，手术治疗后6~8周可给予拄拐撑重。
患者接受治疗6个月后对其进行随访，术后随访发现对照组患者及观察组患者的恢复情况均取得一定成效，其中对照组有4例患者经手术后治疗无效，观察组患者的恢复情况良好，其中有1例患者在无拐杖支撑的情况下直立行走，致使钢板断裂，其他患者在拄拐的前提下已经可以正常行走。
1.4统计方法
所有数据采用spss15.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行表示，两组数据采用t检验，计数资料采用χ2进行检验。
2结果
对照组32例患者接受常规带血管骨移植治疗后，治愈例数为8例，有效例数为17例，无效例数为7例，治疗总有效例数为25例，治愈率为25.0%，治疗总有效率为78.1%；观察组32例患者采用同种异体骨移植的治疗方法后,治愈例数为17例，有效例数为13例，无效例数为2例，治疗总有效例数为30例，治愈率为53.1%，治疗总有效率93.8%。
3讨论
骨搬移、带血管骨移植及同种异体骨段移植等是骨科治疗骨缺损较为常用的方法，而同种异体骨移植是治疗骨缺损方法中有效性较高的方法，具有不受缺损面积的限制、供骨量充足等特点[4]。同种异体骨段移植是目前临床公认的治疗骨缺损最为经济有效的临床方法，与其他骨替代移植物相比具有更好的生物特性，能有效地修复骨缺损，从而促进患者的骨痊愈及骨再生，同种异体骨段经过特殊的处理后能有效降低患者进行骨移植手术后带来的并发症。据相关研究报道，下肢长管状骨折骨缺损治疗一般采用骨搬移、带血管骨移植等常规治疗，这些治疗方法均取得良好的治疗效果，然而同种异体骨段移植经多次研究发现其治疗效果确切，已经成为治疗骨折骨缺损的首选手术。在该次研究中，主要就同种异体骨段移植对治疗下肢长管状骨折临床疗效进行探讨。采用同种异体骨段移植手术的观察组32例患者中的治愈率为53.1%，治疗总有效率93.8%；采用常规带血管骨移植手术治疗对照组32例患者中治愈率为25.0%，治疗总有效率为78.1%。由此可见，同种异体骨段移植对治疗下肢长管状骨折、骨缺损更为显著的临床效果。
异体骨段移植最早用于修复骨肿瘤切除后带来的骨缺损，大段骨异体移植后会给能为患者的骨痊愈与骨再生创造良好的生物环境及力学环境，主要表现在能覆盖异体骨周边的软组织及自体骨结合部位的血供，从而诱使患者骨部位的修复与再生[5]。同种异体骨段移植的愈合与内固定有很大的关系，由于面积较大的异体骨段与宿主骨的愈合需要很长的时间，在其愈合的过程中，内固定需要承担较强的应力，从而确保患者在痊愈之前能进行一定程度的负重训练，促进患者康复速度。充足的血液供应也是促进患者骨痊愈的重要条件之一，采用同种异体骨移植能保障患者宿主骨与异体骨段周围的血液正常运作，以免受到损伤，以此同时还能减少异体骨段附近的异物遮挡，从而使患者的髓内软组织的修复与重建[6]。在该次研究中，所选取的64例患者经过同种异体骨段移植治疗后，经随访后发现其治疗效果较理想。经X线检查后，有38例骨折愈合及26例临床愈合，没有出现其它不良反应。由此可见，异体骨段移植对治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失有良好的临床效果，与常规的治疗方法相比具有显著的优越性。
在治疗骨缺损的的临床方法中，骨移搬对患者的骨再生有一定的促进作用，但是促进其再生需要很长的一段时间，而且这种治疗方法对患者的年龄、骨缺损的长度有一定的要求，采用这一治疗方法后患者长时间内不能行走。而采用同种异体骨段对肠管状的骨缺失进行重建时，不会受宿主骨缺失范围的影响。患者年龄及骨缺失的长度对这一治疗方法的影响不大，术后还能为患者骨部位提供一定强度的支撑作用，使患者能早期进行康复锻炼，从而促进移植的骨段与宿主骨形成永久的生物重建，进而提高患者骨痊愈及骨再生的能力。
经临床分析，宿主骨的外骨痴连接与在很大程度上影响着所移植的皮质骨与宿主皮骨之间的衔接与愈合，其愈合时间较长，宿主骨的内骨痴连接影响着松质骨与宿主松质骨之间的骨愈合的进程，愈合时间较短。骨移植的活化替代是十分缓慢的过程，主要体现在所移植骨段的两端与表面，经长时间的爬行后与替代后才能实现骨愈合，从而促进骨重建，使其与自体骨移植具有同样的治疗效果。
下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失的治疗需要根据患者的临床表现采取相应的治疗方法，同种异体骨移植具有不良反应小、显效快、疗效高、安全性高等临床效果，值得临床推广与使用。如果将同种异体骨段移植的治疗方法广泛应用到其它类型骨折的治疗中，将会使同种异体骨段移植成为骨折治疗的首选治疗方法，为骨折患者的生命安全提供更有力的保障。
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参考文献
[1]何志超,侯翌杰.同种异体松质骨修复牙槽突裂的临床应用体会[J].医学理论与实践,2011,3(16):172-173.
[2]窦洪磊,陈景明,尹春青,等.两种不同处理方法对同种异体骨移植作用的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(24):343-344.
[3]李长红.切开复位内固定并同种异体骨植骨治疗跟骨骨折疗效观察[J].海南医学,2011,13(14):164-165.
[4]亓建洪,王伟,吴雅迪,等.人异体骨软骨移植物保存方法研究[J].中国矫形外科杂志,2012,7(1):76-77.
[5]洪汉标,陈楷正,陈坚,等.同种异体骨移植的临床应用研究[J].中国现代药物应用,2012,7(1):237-238.
（收稿日期：2014-07-10）