陈诗强 熊文华
广东省深圳市宝安石岩人民医院骨科，广东深圳 518108
[摘要] 目的 探讨髌骨环固定术治疗髌骨骨折的疗效和指导临床治疗。方法 选取该院66例髌骨骨折患者，对照组30例采取分体式髌骨爪手术方法，治疗组36例采用髌骨环固定手术方法，观察两组患者术后一般情况、膝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果 对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者10例，基本恢复患者8例，大部分恢复患者4例，预后不良患者8例，患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。治疗组患者膝关节功能活动恢复情况更佳。结论 采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦，疗效较为肯定，安全性高，可以显著提高临床疗效，改善术后康复质量，值得临床加深研究及推广应用。
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关键词 分体式髌骨爪；髌骨环；髌骨骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０010-03
Comparison of the Curative Effect Between Split Patella and Patellar Ring Fixation for the Treatment of Patellar Fractures
CHEN Shiqiang XIONG Wenhua
Department of Orthopedics， Guangdong Shenzhen Baoan District Shiyan People’s Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518108， China
[Abstract] Objective To observe and explore the efficacy of patellar ring fixation in the treatment of patella fractures so as to guide the clinical treatment. Methods 66 cases with patellar fractures admitted in our hospital were selected. 30 cases in the control group were given split patella operation， and 36 cases in the treatment group were given patellar ring fixation. The postoperative general conditions， the recovery of knee joint function and the incidence of complications of two groups of patients were observed. Results Of the control group treated with split patella operation， knee joint function recovered completely in 10 cases， basically recovered in 8 cases， mostly recovered in 4 cases， poor prognosis in 8 cases， the excellent and good rate of recovery was 73.3%， while that of the treatment group was 16 cases， 7 cases， 10 cases， 3 cases and 91.7%， respectively， the recovery of knee joint function of the treatment group was better. Conclusion For the treatment of patellar fracture， patellar ring fixation can significantly improve the clinical efficacy and postoperative rehabilitation quality without increasing the suffering of the patients， its efficacy is definite and safety is high， and it is worthy of further clinical research and application.
[Key words] Split patella； Patellar Ring； Patellar Fractures
[作者简介] 陈诗强（1968.12-），男，广东普宁人，本科，副主任医师，主要从事创伤骨折，关节外科工作。
髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在青壮年，男性多于女性，如果手术方式选择不恰当，会影响患者术后膝关节功能活动情况[1]；目前临床常用的方式有分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折，而随着近年来医学进步，临床经验不断丰富，发现髌骨环在相对于分体式髌骨爪固定髌骨骨折来说，疗效更为优秀，该院近年来应用髌骨环内固定手术治疗髌骨骨折，取得较为满意的疗效，选取院2008年1月—2013年1月收治的66例髌骨骨折患者为研究对象，进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该院收治的66例髌骨骨折患者。均符合我国修订的骨科常见疾病诊断标准[2]。其中治疗组患者共36例，男19例，女17例，平均年龄38．6岁；右膝17例，左膝19例；其中对照组患者共30例，男20例，女10例，平均年龄35．9岁；右膝16例，左膝14例。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。均在术前签署手术同意书。
1.2 手术方法
治疗组采用髌骨环固定手术；对照组采用分体式髌骨爪内固定手术。
分体式髌骨爪内固定手术：采用髌前外侧弧形切口，逐层切开显露膝关节腔及骨折断端（最大程度保持髌前腱膜完整性）[2]。在直视下，冲洗关节腔，清除关节腔内积血。先整复较重移位侧的主要骨折片，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片并用克氏针作暂时固定，C臂机下检查胫骨平台关节面及劈裂、塌陷骨折对位满意。安放髌骨爪，将2爪部分放置于髌骨下极，将3爪部分置于髌骨上极，加压使用两枚螺钉进行固定。术中将膝关节屈曲，观察固定情况。髌骨环固定手术[3-4]：患者仰卧位，不用止血带，采用硬膜外麻醉，选择膝前弧形横切口，逐层进入，显露骨折端，清理骨折断端和关节腔内积血和骨屑。用刮匙轻刮断面使其成为新鲜创面，伸直膝关节，将粉碎的骨折块逐一复位，使骨折解剖复位并用巾钳暂时钳夹固定，之后把髌骨环放置于髌骨前方，在有骨折块的部位固定一枚固定钩，使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起。冲洗伤口，逐层缝合。
1.3 疗效判断
膝关节功能恢复情况标准，痊愈：膝关节稳定，功能活动无任何障碍；显效：膝关节基本恢复到伤前状态，在负重物时膝关节偶有不适感；有效：膝关节能够适应一般生活作息，但部分体力工作受限制；预后差：走路可见明显跛行，有一定自理能力，但是生活和工作均明显受限制。并发症包括：术创伤口感染；膝关节僵硬；骨性关节炎。住院一般情况包括：住院时间；骨折愈合时间；康复时间[5]。
1.4 统计方法
采用统计软件spss13.0对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者住院期间一般情况对比
治疗组并发症发生率为6.9%，对照组为，29.6%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.15；P<0.05）；在治疗组患者手术时间、术后进食时间亦显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者膝关节功能活动恢复情况对比
对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者10例，基本恢复患者8例，大部分恢复患者4例，预后不良患者8例，患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况对比
两组患者并发症发生率均为16.7%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
3 讨论
髌骨骨折易导致膝关节功能活动障碍，若未得到有效治疗，患者出现残疾的可能性非常大[6]。在发生髌骨骨折后，只采取保守治疗是不够的，因为保守治疗无法保证使患者膝关节内在平衡恢复，故目前临床上多是采用手术治疗，较多基层医院会选择分体式髌骨爪进行固定治疗，但其对恢复膝关节稳定性而言风险较大，因分体式髌骨爪无法保证髌骨骨折处的愈合和功能恢复，所以，就髌骨骨折这一伤情而言，近年来髌骨环内固定术在逐步的取代分体式髌骨爪的地位。有研究表明[7-8]，髌骨环内固定术相较于分体式髌骨爪内固定手术并不会增添手术复杂性，但是却有长足的疗效保证。该研究结果显示治疗组患者手术时间、术后进食时间、并发症发生率与显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以缩短治疗时间和康复时间，减少并发症发生；这也与王维山等[9]研究结果相一致，另一组数据，治疗组患者恢复优良率为91.7%明显高于对照组的73.3%。差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以保证患者术后膝关节更为稳定，临床疗效更高，这与蒋正武等[10]人研究结果相一致，而两组患者并发症发生率均为16.7%，差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折不仅疗效佳，并且不会导致并发症进一步发生，也进一步表明髌骨环内固定术对机体再次伤害的几率不高，能够保证其膝关节更为稳定，这也与徐洪璋，董金波等结论相一致[11-12]。
综上所述，采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦，疗效较为肯定，安全性高，可以显著提高临床疗效，改善术后康复质量，值得临床加深研究及推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-23）
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