杨金枚
广州市正骨医院，广东广州 510000
[摘要] 目的 探讨单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折临床护理方法和效果。方法 将该院2011年7月—2013年9月收治的单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折患者220例纳入该研究，接受综合护理干预。观察并发症情况，并对比护理前后患者情绪状态的变化、骨折治疗效果和疼痛情况、并发症情况。结果 实施综合护理期间未发生压疮、便秘、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。与治疗前对比，发现治疗后患者SAS评分、SDS、VAS评分均明显下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗总有效率高达97.3％，护理满意度高达99.5%，并发症为1.4%。结论 对单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折患者实施综合护理有助于预防并发症，改善情绪状态，安全性高，对患者的康复进程有益。
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关键词 骨质疏松；腰椎压缩性骨折；综合护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０144-03
[作者简介] 杨金枚（1970- ），女，广东人，大专，护师，研究方向：护理。
单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折一般多见于中老年患者，一般临床首选保守治疗。由于保守治疗需要长时间卧床，易引起压疮、便秘、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，不仅增加了患者的额外痛苦，也影响患者的康复进程。对患者单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折的护理工作质量直接关系到康复效果[1]。为探讨单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折综合护理效果，该研究选取2011年7月—2013年9月期间收治的单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折患者220例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折患者220例纳入该研究，年龄54～80岁，平均年龄（65.8±7.2）岁；单椎体骨折110例，双椎体骨折80例，3个及3个以上椎体骨折30例。诊断标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[4]。凡符合骨质疏松诊断标准的患者，X片确诊胸腰椎椎体有骨折。不符合骨质疏松诊断标准，继发性骨质疏松；陈旧性骨折；胸腰椎骨折伴有神经症状者；有严重内科疾病者等。
1.2 诊断方法
骨密度的测定采用该院UBIS 5000可成像超声骨密度仪测量，测量部位为跟骨。胸腰椎骨折采用X片确诊。
1.3 护理方法
①树立患者的积极的心态、解除患者的心理负担，为让患者能积极配合治疗，应告知患者让其卧硬板床、垫枕、功能锻炼等相关治疗及做恢复运动的意义及其重要性。
②垫枕：睡硬板床，平卧位，不允许坐起，避免脊柱的屈曲和扭转，保持脊柱平直，防止发生脊柱的后突畸形或加重损伤。于受伤椎体下放置适当高度的软棉布垫，根据脊柱生理曲度随时调整高度以保持骨折椎体过伸位为宜，为更好地促进骨折椎体形态恢复，并进一步矫正椎体的后突畸形，垫高部位定要准确稳定，一般认为高度调节7～15 cm为宜。
③指导功能锻炼：骨折初期由于创伤所致的惊恐、对预后的忧思等不良情绪影响，加之筋骨脉络损伤所致的气滞血瘀、郁而化热，使脾胃运化失常，出现腹胀、纳差等症状。治疗和护理应以调节情志、祛瘀生新、调理脾胃为主。护理人员与患者深入交流，对患者所承受的痛苦表示理解，告知患者只要积极配合治疗一般均可取得良好的预后，帮助患者调节情志，以解除患者惊恐、忧思等不良情绪。强调卧床休息、腰部垫枕、正确翻身的重要性，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。腹胀患者进行腹部按摩以消除腹胀，改善胃肠蠕动功能。以神阙穴为中心，以手掌根部按照顺时针反复按摩，15 min/次，3次/d。按压中脘、天枢、双侧足三里等穴位，3 min/次，3次/d。每日采用红花油按摩肩、背、骶尾、足跟部等骨突部位，以促进血液循环，防止发生压疮[2]。骨折中期经过一段时间治疗后瘀血消散、疼痛缓解，治疗和护理应以接骨疗伤、强筋健骨为主。开始进行康复功能锻炼，重点锻炼胸、腰背肌，以促进筋骨、肌肉功能恢复，防止气滞血瘀，痰浊、瘀血阻滞脉络。首先指导患者在床上采用头部、双肘、双足跟五点支撑法做上肢屈伸、扩胸运动，增加胸部肌肉活动范围和肺活量。2周后改为头部、双足三点支撑法进行功能锻炼。2周后改为双肘、双足四点支撑法进行功能锻炼。待患者病情好转可采用俯卧位，以飞燕点水法进行胸背部功能锻炼。运动时间和强度根据患者耐受程度确定。指导患者进行腹式呼吸，对内脏起到辅助按摩作用，吸呼比为1∶2，20 min/次，3次/d，以调节五脏六腑之功能。骨折后期已有骨痂形成，但创伤导致的肝肾不足、气血耗损症状较明显。治疗和护理应以滋补肝肾，强壮筋骨为主。指导患者在加强床上功能锻炼的基础上练习下床站立。
④饮食和药物治疗：损伤初期1～2周宜进清淡、易消化、活血祛瘀饮食为主食物，如鱼片粥、黑木耳瘦肉汤、田七瘦肉汤等，忌油腻、生冷、酸辣之品；2周后，大便通畅，舌苔正常者应以清补、接骨续筋饮食为主，予菜干骨头汤、续断猪脚汤等；脾胃虚弱者可在食物中加入生姜、山楂、茴香等；2个月以后一般已出院，可指导患者以补肝肾、强筋壮骨为主，如杜仲煲猪脊骨汤、枸杞猪腰汤、花生煲猪脚筋等。目前临床常见的药物治疗包括钙制剂及维生素D，鲑鱼降钙素静滴，并配合每日至少30 min的日光浴，以此帮助维生素D的代谢及吸收。
⑤腹胀、便秘的施护：护理上除合理饮食外，可针刺足三里、天枢、中脘以健脾和胃，或艾条温灸脐周。便秘者予番泻叶10 g 泡服。
⑥皮肤护理：一字形翻身，骨突部予红花酒精按摩后即予平卧，极度消瘦者可间歇性垫以棉圈，以减少局部压力。
⑦疼痛护理：护理人员协助患者取安全舒适体位，转移患者的注意力，尽量满足患者合理要求，适当给予止痛药物，并认真观察止痛的效果，若有异常，应及时通知医生给予处理。
⑧并发症护理，针对患者出现的各种并发症给予合适护理，患者可能出现失血性休克，一旦发现要立刻止血，及时建立2条或2条以上的静脉通路，对患者进行输血、输液、吸氧处理，在离心脏较近的位置进行穿刺可以缩短失血时间。部分患者可能由于软组织损伤严重导致输液不畅，采用加温输液可促进血液循环避免失血性休克。使用各种医疗仪器严格监控患者各项生命体征，如心率、呼吸 、静脉压、血压、血氧饱和度等防止可能发生的肺水肿和心力衰竭，还要密切观察患者情绪，一旦发现情况异常要及时抢救防止休克。对于有腹膜后血肿的患者，可能由于腹腔内肝脏或脾脏的损伤导致弥漫性腹膜炎，要及时进行血肿清除术或引流术避免急性肾衰竭，根据情况决定是否需要实施肾造瘘术，严格记录血肿变化情况。对于尿道或膀胱、会阴等部位损伤的患者，可能并发尿道和直肠的损伤，要进行导尿，损伤严重者可进行膀胱造瘘术等，下尿管要动作迅速、轻柔、准确避免对尿道产生二次损伤。对直肠部位有损伤的患者要注意直肠周围是否发生感染，如果情况不严重可以使用非手术治疗，如使用抗生素、控制患者饮食等，对于情况比较严重的患者，术后要排气进食促进患者切口愈合。患者神经可能受损，因而产生不规则疼痛或感觉迟钝，对患者进行定时按摩，鼓励其进行主动肌肉锻炼避免肌肉萎缩。
1.4 评价指标
显效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢复，压缩椎体大部分恢复，骨密度检查显示骨质密度增加；有效：症状明显缓解，脊柱功能有改善，压缩椎体较前有改善，骨密度检查未见骨质密度有任何改变；无效：和治疗前比较，各方面均无改善[3]。
采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度，SAS量表共包括20项内容，每项采取四级评分法，将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分即得标准分。SAS评分以50分为临界值，得分越高，表示焦虑症状越严重。采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度，其评分方法和标准类似于SAS量表[4]。采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度。0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度评分，VAS评分越高，表示疼痛越剧烈。
1.5 统计方法
该次研究中所涉及的有关数据均录入spss17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 并发症、情绪和疼痛分析
实施综合护理期间所有患者均未发生压疮、便秘、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。与治疗前对比发现，治疗后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 护理效果分析
经综合护理，患者病情得以良好改善，其中显效123例，有效91例，无效6例，总有效率为97.3％。
2.3 护理满意度分析
经综合护理，患者满意度较高，其中非常满意150例，满意69例，不满意1例，满意度为99.5％。
2.4 护理并发症分析
经过综合护理，220例患者中只有3例出现感染，并发症发生率为1.4%。
3 讨论
3.1 单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折的特点
缠绵不断的腰痛是骨质疏松性压缩性骨折的主要临床症状，也是困扰患者的最关键问题。此类疼痛主要是因为骨折碎块之间的不稳定，以及其对椎体内神经的反复刺激，与此同时，骨折会引起的脊柱的后凸代偿畸形而改变脊柱的生物力学平衡，改变脊柱的生物力学特点，从而会引起小关节源性及邻近肌肉的疼痛[5]。目前临床保守的治疗的方法需要患者长期卧床（一般需要4~6周），而年老患者长期卧床易出现其它并发症如呼吸系统、泌尿系统感染和下肢深静脉血栓的形成；另一方面，有研究表明患者卧床一周，其骨丢失量相当于正常情况下1年的骨丢失量[6]，由此可见，长期卧床会进一步加重骨质疏松。另外，由于的长期卧床，肌肉废用而萎缩，运动功能失调，也会增加部分患者在短期内再次发生胸腰椎压缩性骨折的风险。因此，对于这种病患的综合护理显得尤为重要。
3.2 综合护理干预的针对性和作用分析
①首先给予心理护理，主要是因为患者伤后疼痛、绝对卧床容易引起患者急躁情绪，早期应先与患者建立相互信任的关系，稳定其情绪波动。随着骨质疏松性骨折治疗时间较长，患者易对治疗失去信心，逐渐出现不配合、焦虑等心理，影响治疗及锻炼的持续性，降低疗效。故要积极疏导患者，使其明白疾病的性质及各项治疗的目的和意义，调动患者积极性，劝导其积极配合治疗，使患者能从被动式的卧床静养等消极态度逐渐向主动地进行功能锻炼的角色转变。②给予垫枕护理，是因为脊柱主要承受轴性负重，在过伸位时，应力会通过附件传递到椎体后部，使椎体韧带和椎间盘的牵拉而产生作用于椎体上的张力。垫枕可使骨折段维持椎体过伸位，并可减少损伤椎体的压力，使其均衡持续稳定的牵引，矫正椎体后突畸形，促进骨折椎体的恢复。③给予功能锻炼护理，一方面可增加腰背肌的力量，稳定脊柱；另一方面，可增强脊柱周围韧带和椎间盘纤维环的牵拉力，防止组织粘连及组织纤维化，保证脊柱诸关节的正常活动，促进骨折椎体康复。运动可使患者内分泌发生正性改变，刺激睾丸酮及雌激素分泌，促进骨骼生长、发育，促进钙的保留和沉积并增加骨内血流量，改善骨细胞活性，进而促进骨形成。因此，运动可认为是改善骨质疏松最有效的方法之一[7]。功能锻炼的原则是早期锻炼，持之以恒，先易后难，循序渐进，因人而异。④给予饮食护理，是由于骨质疏松性是骨矿物质和骨基质同时减少所致下，除给予维生素D、钙剂，饮食方面还要注意进食含钙高的食物如豆类、鱼虾、乳制品等，上述食品不但含钙高，而且富含蛋白质，而蛋白质是骨基质形成的原料，可促进骨折康复。⑤其他护理的配合。胸腰椎损伤后因腹后壁血肿刺激交感神经引起肠麻痹，或伤后卧床肠胃运动缓慢而致腹胀、便秘。这些症状的出现，可导致患者不思饮食，腹部胀痛，还可导致尿潴留。预料这些情况的出现，可根据医嘱早期予番泻叶10 g泡服通便，减轻腹部胀痛及提高食欲，减轻患者的痛苦，并能按预定的时间进行伤椎整复和功能锻炼。应告诉患者少吃多餐，少吃甜食及容易产气的食物，多吃含丰富纤维素，能理气易消化的食物。胸腰椎压缩性骨折后，患者活动受限，局部组织的长期受压容易发生褥疮，应保持床单的整洁、干燥、柔软、舒适，对受压部位进行向心性按摩，改善局部血液循环，预防褥疮和发生。
3.3 研究结果分析
实施综合护理期间所有患者均未发生压疮、便秘、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。与治疗前对比发现，治疗后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，经综合护理，患者病情得以良好改善，其中显效123例，有效91例，无效6例，总有效率为97.3％。说明在综合上述各种护理方法的干预下，患者病情改善显著，且疼痛、焦虑状况都有明显缓解，并发症少。
综上所述，对单纯性胸腰椎骨质疏松性骨折患者实施综合护理有助于预防并发症，改善情绪状态，安全性高，对患者的康复进程有益。
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参考文献
[1] 韩卫东，黄爱军，陈丽萍. 注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性骨折：成熟技术中的常见问题[J].中国组织工程研究，2013，17(26):4912-4918.
[2] 刘瀚霖. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2013，33(2):312-313.
[3] 马镇川，童培建， 许超，等.PKP手术在胸腰椎骨质疏松性骨折中的应用[J].中国骨质疏松杂志，2005，11(4): 479-481.
[4] 张晓君，聂晶. 补肾活血胶囊治疗高龄男性骨质疏松症疼痛的临床观察[J]. 药学进展，2009(6):274-278.
[5] Rao RD， Singrakhia MD. Painful osteoporotic vertebralfracture. Pathogenesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg Am， 2003，85(10):2010-2022.
[6] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术—问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86(27):1878-1880.
[7] 楼红侃，成羿，黄良夫.运动对骨质疏松的影响和机制[J].浙江临床医学，2008，10(8): 1009-1011.
（收稿日期：2014-04-22）