禾文广
山东省新汶矿业集团中心医院骨四科，山东泰安 271219
[摘要] 目的 研究分析经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折的临床效果。方法 抽取该院收治的120例C型骨盆骨折，其中采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗的有62例，设为研究组，单纯采用开放手术治疗的有58例，设为对照组，比较研究组和对照组患者在治疗后的Matta评分以及Majeed功能评分结果以及治疗后两组患者的不良反应情况，进行回顾性的对比分析。结果 研究组62例患者全部都I期治愈，对照组58例患者中有53例为I期治愈，5例为II期治愈。研究组治疗后的Matta功能评分优良率为90.32％，Majeed功能评分优良率为91.94％；对照组治疗后的Matta功能评分优良率为74.14％，Majeed功能评分优良率为72.41％；研究组中没有1例出现不良反应，对照组中有11例出现复位偏移，重新采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折有显著的临床疗效，值得推广使用。
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关键词 C型骨盆骨折；经皮骶髂关节；空心螺钉
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０063-02
[作者简介] 禾文广（1979-），男，山东泰安人，本科，主治医师，研究方向：骨科创伤。
骨盆骨折是临床上由强大的外力导致骨盆骨折的一种骨科症状。患者的临床病症主要表现为受伤部位剧烈疼痛，翻身以及下肢活动困难，有肿胀、压痛感。C型骨盆骨折是骨盆骨折的一种，目前临床上治疗C型骨盆骨折的方案通常有内固定法和外固定法，以开放性的手术治疗为主流治疗方案[1-2]。经皮骶髂关节空心螺钉内固定法就是一类治疗C型骨盆骨折的手段，它的优势在于手术时间短、创伤小、出血量少。选取该院2010年3月—2013年12月间收治的120例C型骨盆骨折患者，对经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折的临床效果展开研究分析，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取在该院收治的120例C型骨盆骨折，这120例患者的受伤原因主要为:高处坠落的有37例，发生交通事故的有55例，受到挤压的有19例，重物砸伤的有9例。合并症情况主要为：胸外伤有12例，腹部脏器损伤的有14例，休克的有31例，泌尿系统损伤的有21例，软组织损伤的有7例，神经系统损伤的有6例，颅脑损伤的有13例，四肢发生骨折的有16例。其中采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗的有62例，设为研究组，单纯采用开放手术治疗的有58例，设为对照组。研究组中男38例，女24例，年龄为27~72岁，平均（48±3.30）岁，受伤原因主要为: 高处坠落的有18例，发生交通事故的有29例，受到挤压的有10例，重物砸伤的有5例。合并症情况主要为：胸外伤有5例，腹部脏器损伤的有7例，休克的有20例，泌尿系统损伤的有10例，软组织损伤的有7例，神经系统损伤的有3例，颅脑损伤的有5例，四肢发生骨折的有5例；对照组中男37例，女21例，年龄为29~71岁，平均为（45±2.78）岁，受伤原因主要为: 高处坠落的有19例，发生交通事故的有26例，受到挤压的有9例，重物砸伤的有4例。合并症情况主要为：胸外伤有7例，腹部脏器损伤的有7例，休克的有11例，泌尿系统损伤的有11例，软组织损伤的有0例，神经系统损伤的有3例，颅脑损伤的有8例，四肢发生骨折的有11例。这两组对象在性别、年龄、受伤原因、合并症类型上都没有明显的不同（P＞0.05），具有可对照性。
1.2 手术方法
首先对研究组和对照组患者都进行常规化的X线、CT拍片检查，要严密观察患者骨折移位的情况，对可能出现的合并症要做到及早的诊断和预防，在患者的身体各项体征都比较稳定的情况下手术。
研究组患者行经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗，手术过程为：对患者进行全身麻醉，取仰卧位，利用C型臂X线机透视患者的骨折移位情况，对于移位比较严重的患者要先采用外固定架和螺钉进行固定复位，然后在与外侧的髂骨边缘成20度角的地方进针，进入的针为2枚5 mm的克氏针，进针深度大约为5 cm。对复位的情况进行观察，如果合适则采用针类固定半环形支架固定，在髂前以及髂上棘线中后部位1/3处做一个小的切口，分离软组织后髂骨会暴露出来，再在C型臂X线机的观察下由后外向前内方向成20度角进针，在骨盆的冠状面的下方自下而上成10度角以2 cm内径套管插入到切口里到达髂骨[3]。将一2 mm左右的导针打入到内径套管例，穿过髂骨，进针的时候动作要轻缓，而且要认真的观察导针的位置是否偏离，导针打入后拧入6.5 mm的中空松质骨拉力螺钉。
对照组患者采用传统的经前路或者后路开放手术治疗，手术过程为：如果是经前路，先对患者进行全麻，在髂腹股沟处进入，采用螺钉复位钳对前环骨折处进行复位，然后用骨盆弧形钢板进行固定。在骨膜下使得髂骨的内板暴露，对骶髂关节处进行清理和复位，再用钢板固定，螺钉进入的方向要和骶髂关节保持平行[4]。如果是经后路，也是选择仰卧位，在髂后上棘的远端外侧向近端内侧做一个小的切口，剥开附着点，暴露髂骨以及骶髂关节，在复位之后用拉力钉进行固定，然后就是外固定操作。
在手术治疗过后，都要对两组患者进行严密的观察。
1.3 观察指标
研究组患者和对照组患者都在治疗6个月后拍摄X线片进行观察，并对两组患者在术后出现的不良反应情况进行观察分析。
Matta[5]评分：优：术后骨折移位＜4 mm；良：术后骨折移位4~10 mm；中：骨折移位11~20 mm；差：骨折移位＞20 mm。Majeed功能评分是对患者的工作恢复情况、活动情况、疼痛情况等进行评价的一个标准：优：85~100分；良：70~84分；中：55~69分；差：＜55分。
1.4 统计方法
研究中的基本数据均使用spss13.0软件进行统计处理。计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（％）表示，使用χ2检验。
2 结果
两组患者手术后的临床疗效和不良反应发生情况，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
两组患者的Matta功能评分情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
两组患者的Majeed功能评分情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
C型骨盆骨折是临床上一类最为严重的骨折，发生的部位通常是骶髂关节处骨折，C型骨盆骨折的最大特征在于患者在旋转方向和垂直方向同时发生移位，利用X线和CT检查可以观察到患者骨盆处内的损伤情况[6]。这类骨折发生的原因主要是患者受到外界较强烈的暴力冲击造成的，对患者除骨盆以外的其他部位发生重创，常见的合并症有腹部脏器损伤、休克、头颅损伤等，所以这类骨折的死亡率比较高。
目前临床上主要使用手术方案治疗C型骨盆骨折，避免了以前非手术方案远期的致残风险较大的缺点，有显著的临床疗效。开放性手术是治疗此类骨折手术中的一种，虽然它也能够对患者骨折移位部位进行复位和固定，但是创伤比较大，而且骨盆的解剖很复杂，对于一般的基层医院开展开放性手术有一定的难度。随着医学技术的不断发展，经皮骶髂关节空心螺钉内固定法在临床上的运用越来越广泛，这种手术是一种中心性固定，能够帮助患者重建骨盆后环的稳定性，创伤小，疼痛比较轻，恢复比较快[7]。
在之前的医学研究[8]中我们发现，单纯的采用外固定架治疗C型骨盆骨折的不良反应发生率比较高，较常见的是发生复位偏移，这肯定与手术过程中对损伤部位的复位和固定的操作不完善有很大的关系，所以我院就回顾性的分析了在我院采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架和单纯采用外固定架治疗的切120例患者，将他们按照手术方案的不同划分为研究组和对照组，经过研究比较发现，采用联合治疗方案的62例研究组患者全部都为I期治愈，而单纯采用外固定架治疗的58例对照组中有5例是II期治愈，而且在Matta功能评分和Majeed功能评分上也是研究组的优良率显著的高于对照组，对照组中有11例发生了复位偏移，研究组没有出现不良反应。这些结果都显示采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗的临床疗效比较明显，但是在操作的过程中我们要注意进针的位置和进针的角度，不断的完善我们的手术操作技术[9]。
综上所述，采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折能够有效的恢复骨盆结构的连续性和稳定性，纠正骨盆的旋转和垂直畸形，固定牢靠，最大限度的维持骨膜的血液循环，值得在临床上推广使用。
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参考文献
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(收稿日期：2014-04-12)