陈晓丽
第四人民医院 山西省临汾市 041000
【摘 要】目的：分析老年腹腔镜胃结直肠手术的麻醉管理方法及效果。方法：回顾性分析我院2013 年1 月至2014年6 月收治的97 例行腹腔镜胃结直肠手术的老年患者的临床资料，总结患者的麻醉管理方法及效果。结果：气腹前后心率的变化无显著差异（P>0.05），气腹后MAP、PetCO2 及Ppeak 与气腹前相比差异显著（P<0.05）。术后55.67% 患者使用镇痛药物。结论：对行胃结直肠手术的患者给予术前准备，术中加强管理和监测，可有效保障手术的安全性，改善老年患者的预后。
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关键词 老年患者；腹腔镜；胃结直肠手术；麻醉管理
老年人机体各脏器功能衰退，代谢能力下降，且多伴有不同程度心、肾、肺等代谢障碍疾病，对麻醉的耐受力较差，在临床手术中，给施术者带来较大的麻烦[1]。
腹腔镜手术创伤小、患者痛苦少、住院时间短，但是该术式需在气腹状态下实施，导致患者出现生理及心理改变，在极大程度上增加了麻醉风险。本文对老年患者行腹腔镜胃结直肠手术的麻醉管理进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年1 月至2014 年6 月收治的97 例行腹腔镜胃结直肠手术的老年患者作为研究对象，其中男性59 例，女性38 例；年龄在54-82 岁之间，平均年龄为（72.3±2.4）岁；ASA 分级为II-III 级。手术分类：直肠癌根治术39 例，结肠癌根治术29 例，胃间质瘤切除术11 例，胃癌根治术18 例。36 例患者伴有全身并发症，12 例合并2 种疾病。
1.2 方法
进入手术室后，将患者上肢静脉通路开放，并行常规心电图、血压、血氧饱和度等检查。采用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵及依托咪酯进行麻醉诱导，使用剂量分别为0.05mg/kg、3ug/kg、0.15mg/kg、0.3mg/kg，行静脉注射。五分钟后进行气管插管，采用机械通气帮助患者维持呼吸。吸气与呼气之比为1:2，潮气量为9ml/kg，频率在10-14 次左右，依据PteCO2 对患者呼吸频率及潮气量进行调节。手术进行中需持续输入瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉，可间断使用顺阿曲库铵保证肌松。
1.3 观察指标
对两组患者气腹前（T1）、气腹后10分钟(T2)、气腹后30 分钟(T3) 及放气后十分钟(T4) 的心率、SpO2、NIBP 等指标进行监测，并记录患者的手术时间、拔管时间及恢复时间等。
1.4 统计学处理
本研究全部数据的分析和处理均采用统计学软件包spss18.0 实现，计量资料采用（ ）表示，组间比较用t 检验，P<0.05 的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者不同麻醉使其各指标对比患者平均手术时间为（148±26）min，平均拔管时间为（14±8）min，平均恢复时间为（15±7）min。气腹前后心率的变化无显著差异（P>0.05），气腹后MAP、PetCO2 及Ppeak 与气腹前相比差异显著（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 术后镇痛药物使用情况
术后35 例患者使用氟比洛芬酯，10例芬太尼，9 例帕瑞昔布钠，使用镇痛药物的患者共54 例，占55.67%。
3 讨论
本组研究中，全部患者均在手术室将气管导管拔出，在PACU 恢复后送回病室。老年患者脑部对瑞芬太尼、丙泊酚等药物的敏感性较强，清除率较低，因此在麻醉维持需减少这类药物的使用量。顺式阿曲库铵的讲解不受年龄的影响，老年患者可优先选择该药进行麻醉维持，以缩短术后维持时间[4]。
综上所述，老年患者器官功能减退且多伴有各种并发症，使得麻醉风险上升，经充分的术前准备和评估，在术中给予管理和监测，可顺利完成腹腔镜胃结直肠手术。
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参考文献
[1] 李保华. 腹腔镜下结直肠癌根治手术的麻醉管理[J]. 中国实用医刊,2015,42(06):108-109.
[2] 王涛. 两种静脉复合麻醉方法在腹腔镜手术中的应用效果比较[J]. 中国实用医刊,2015,42(01):7-9.
[3] 赵传印, 朱馥荣. 改良腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用[J]. 重庆医学,2012,41(8):787-788.