郑新磊
山西省运城市中心医院山西省运城市044000
【摘 要】目的：探讨三联手术治疗青光眼并白内障临床治疗效果。方法：依循随机平均分配原则将80例（96眼）青光眼并白内障患者分为两组，对照组行小梁切除术，观察组进行三联手术。观察两组患者术前术后视力、眼压及散光变化，比较两组术后并发症发生情况。结果：①与治疗前比较，两组患者术后视力、眼压均改善明显（P<0.05）；②与对照组比较，观察组术后视力显然优于后者，散光程度轻于后者，且并发症发生率也明显低于后者。两者差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：三联手术治疗青光眼并白内障临床疗效肯定，安全度高，值得临床推广。
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关键词 三联手术；青光眼并白内障；小梁切除术
青光眼合并白内障为眼科常见疾病，可致盲。既往针对该病症多采用先行青光眼手术再行白内障手术的方式施疗，随着近些年来显微手术技术的发展及临床研究的深入，三联手术开始广泛应用于青光眼并白内障治疗临床。基于此研究背景，本文主要探讨了三联手术治疗青光眼并白内障临床疗效，以为青光眼并白内障临床治疗提供参考依据。选取2012年9月至2014年9月我院收治的青光眼并白内障患者80例（96眼），回顾性分析其临床诊疗资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月至2014年9月我院收治的80例（96眼）青光眼并白内障患者为研究对象。其中，男性32例（38眼），女性48例（58眼）；年龄48至84岁，平均年龄（65.4±5.1）岁。依循随机平均分配原则将上述患者分为两组，观察组40例（50眼），对照组40例（46眼），两组患者于年龄及性别构成方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均于术前给予降压药物以将眼压控制在正常范围。对照组行小梁切除术，操作步骤如下：于术前1天停止应用缩瞳药。先行表面麻醉+球后麻醉，上直肌固定缝线，以穹隆部为基底做结膜瓣，制以角巩膜缘为基底3毫米×5毫米板层巩膜瓣达角膜缘后3毫米处，并向前剥离至透明角膜内1毫米处。而后于2点位角膜缘行穿刺，切除1毫米×2毫米小梁组织，并将虹膜根部组织予以全层切除。最后应用10-0尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣，采用复方氯化钠经由穿刺口注入以恢复前房。
观察组行三联手术，操作步骤如下：术前半小时予以充分散瞳处理。麻醉方法及结膜瓣、巩膜瓣做法同小梁切除术一致，于角膜缘做切口直达角膜缘内2毫米处，同行穿刺，经由穿刺口进入前房。而后于2点位角膜缘行穿刺做辅助口，针对虹膜后粘连者，边行粘连分离边注入粘弹剂，环形撕囊，以向两侧扩大撕囊口约120°。充分水核分离，娩出晶体核，抽吸皮质。于囊袋内植入后房型人工晶体，并将晶体攀调至水平位。越过巩膜瓣切除1毫米×2毫米小梁组织，通行虹膜根部组织全切。最后应用10-0尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣，采用复方氯化钠经由穿刺口注入以恢复前房。
1.3观察指标
（1）视力。
（2）眼压。
（3）散光。
（4）术后并发症：角膜水肿、前前房、人工晶状体夹持等。
1.4统计学方法
以统计学软件spss19.0进行数据分析和处理，采用X2及t检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
两组患者术后其视力、眼压均得以改善，散光程度显著低于术前。与对照组比较，观察组术后其视力恢复程度明显优于后者，且散光程度和并发症发生率也显著低于后者，两者差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
本次研究过程中，对照组行小梁切除术，观察组进行三联手术。小梁切除术为治疗青光眼常用术式，联合白内障囊外摘除人工晶状体植入，虽然效果肯定，但是因其切口大，故而存在术后患者视力恢复缓慢、炎性反应显著及散光度高等缺点。
三联手术包含非乳化白内障囊外摘除术、后房型人工晶状体植入术及小梁切除术，既包含青光眼手术也涵盖白内障手术，术式复杂，故而术后并发症发生率较高[3]。针对此，术者需于术前保证患者眼部麻醉充分，间断性压迫降压以软化眼球；术中操作需严格按照规范进行，动作应当保持轻柔、准确；术后则需积极预防炎症反应，针对性处理并发症。
结果显示，与对照组比较，观察组患者术后视力恢复程度优于后者，散光程度轻于后者，且术后并发症发生率远远低于对照组。两者差异比较具有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者术后眼压也得到很好控制，下降幅度明显。与一般研究结果[4]相同。由此可见，三联手术治疗青光眼并白内障，疗效肯定且安全度高，避免了二次手术风险，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]王政,朱兰芳,芮莉等.青光眼白内障三联手术临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(9):653-655.
[2]朱越峰,陈菊仙,屠叔丹等.两种切口青光眼白内障三联手术的近期疗效比较[J].眼科,2012,21(2):93-94.
[3]于凌.超声乳化三联手术治疗白内障青光眼140例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1144-1145.