林 奚
浙江大学医学院附属第四医院手术室 浙江省义乌市 322000
【摘 要】开胸手术苏醒后气道护理是保障开胸手术成功的重要因素，本文通过综述麻醉开胸苏醒后人工气道的护理、排痰护理、气道湿化护理、肺功能护理、疼痛护理以及心理护理等干预方法，旨在为开胸术后患者的康复提供临床参考。
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关键词 开胸手术；麻醉苏醒；气道护理
开胸手术是一种临床较为常用的外科手术方式，具有操作时间长，创伤较大的特点，术后患者多伴有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍，极易引起呼吸道感染等并发症的发生[1]。临床研究表明，麻醉开胸患者苏醒后气道护理的优良与否与术后并发症的发生具有密切的关系。因此，做好开胸手术患者麻醉苏醒后气道护理对于预防术后呼吸系统并发症的发生，提高手术成功率具有重要的意义。本文综述了近年来开胸手术患者麻醉苏醒后气道护理研究进展，以期为临床护理提供参考。
1 人工气道的护理
在开胸手术中需用到机械通气，患者在麻醉苏醒后排出的气体会对呼吸机管道等辅助设备造成污染；另外，机体并不能完全清除气管插管内壁的病原微生物，造成管道内的病原微生物随吸气进入至肺部，诱发肺部感染。因此，医护人员应加强呼吸机管道管理，定时更换呼吸机管道和消毒，及时清除呼吸机产生的泠凝水，预防泠凝水倒流，每日更换湿化瓶中的蒸馏水[2]；维持气道的通畅，术后保证正确的插管位置；密切监测患者的气血分值、呼吸状况，同步调节呼吸机的相关参数。
2 排痰护理
研究表明，开胸手术麻醉苏醒后1 ～ 5天内，痰液粘性、弹性以及屈服应力呈现不断降低的趋势，造成痰液的清除受阻以及排痰困难。根据患者的状况选择适当的排痰方式，如自主排痰、刺激性排痰、鼻导管刺激法、下呼吸道灌洗、纤维支气管镜吸痰、气管小切口吸痰、口咽管吸痰等。临床多采用糜蛋白酶等药物的蒸馏水稀释液稀释痰液，但仍有部分患者存在痰液潴留。此时，护理人员应根据患者的具体情况制定相应的干预措施，如针对咳痰无力，痰液过多以及痰液过于黏稠者，可采用鼻导管辅助吸痰；通过翻身叩击背部促使痰液汇集至大气管，促进痰液吸出；指导患者日常呼吸训练，加强床上平卧位咳痰练习[3]。
3 气道湿化护理
麻醉开胸术后保持气道湿化可以保持呼吸道粘膜纤毛运动，促进排痰。李秀娟[4] 等研究发现，呼吸道湿化能够降低肺部感染的发生。临床应将呼吸机吸入气体的温度维持在33~ 35℃，湿度控制在70%~90%，可以有效降低呼吸道刺激，提高气体交换量，增加呼吸深度，促进雾滴在终末支气管沉降，起到消炎、解痉的功效，保证痰液的顺利排出，并降低肺部感染率。
4 肺功能护理
开胸手术对患者肺功能的影响较大，术后应在气道护理中加强肺功能护理，通过密切监测观察，及早发现和处理并发症。可采用肺部听诊及时了解患者的肺功能状况，对于肺部呼吸异常的患者采取相应的干预措施，降低并发症的发生率。术后伤口疼痛以及胸带包扎等因素，造成患者麻醉苏醒后呼吸变快变浅，极易造成患者呼吸障碍以及低血氧症的发生；另外，开胸麻醉术后患者在静息状态下均会出现不同程度的低血氧症。应在患者在麻醉苏醒前，保持患者处于平卧位，术后应给予氧疗，维持血氧饱和度>95%。给予中等流速的氧气吸入，待患者血压、呼吸、脉搏平稳后改为半卧位吸氧。在氧疗过程中，如有痰液产生，应及时将痰液吸出。为了降低伤口疼痛，避免情绪反应导致的缺氧及颅内压升高等并发症，应保证充分吸氧，可用100% 氧气进行过渡通气。医护人员还应加强氧气装置的检查，及时发现漏气、吸氧管堵塞等事故的发生。针对鼻孔直径大于吸氧鼻塞的患者，应固定鼻塞，必要时应给予面罩给氧，甚至呼吸机辅助给氧，保证供氧充足。加强老年患者肺功能的监察护理，蔡晶[5] 报道，对于高龄患者若氧分压<8 kPa，应给予呼吸机辅助呼吸。
5 疼痛护理
开胸患者由于手术创伤较大以及胸腔引流管等辅助设备的使用，造成患者术后疼痛感较为强烈，患者常因疼痛强烈出现呼吸浅快，诱发肺不张、缺氧以及高碳血症的发生。开胸患者麻醉苏醒后，应给予相应的镇痛药物以及通过佩戴胸带，按摩活动颈肩肌肉等方式，消除肌肉过度紧张，预防疼痛导致的限制性咳嗽及呼吸。逐步进行康复训练，维持适当的呼吸频率合格幅度，改善提高肺部通气及顺应性。
6 心理护理
开胸手术创伤较大，患者术后体质较为虚弱，常出现疼痛惧怕，焦躁不安等情绪反应。护理人员应讲解指导有效呼吸及咳嗽的正确方法，提高患者的自理和自我保护能力，帮助患者树立战胜疾病的信心[6]。对于气管切开，发音困难的患者，应告知患者呼唤铃的使用方法以及其它召唤医护人员的方法，提高患者的安全感，保证患者积极配合治疗。
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参考文献
[1] 曹国秀. 全麻开胸病人术后呼吸道管理[J]. 中原医刊,2003,30(6):22.
[2] 沈继红. 呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J]. 南方护理学报,2002,9(2):36-37.
[3] 安娜， 杨春梅， 刘娇， 等. 普胸外科病人围术期呼吸道管理的护理进展[J]. 全科护理,2011,9(12):3187-3189.
[4] 李秀娟, 张莉丽. 高龄肺部感染患者呼吸道的护理[J]. 医学研究生学报,2005,18(1):95-96.
[5] 蔡晶. 老年人开胸手术护理11 例[J].第四军医大学学报,2000,21(2):137.
[6] 胡莎莎. 开胸手术患者呼吸道的护理研究[J]. 现代养生,2014,(01):170.