刘克俭
密山市857 农场医院 黑龙江省密山市 158322
【摘 要】目的：观察低位直肠癌行保肛手术的临床效果。方法：选取我院收治的76 例低位直肠癌患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予Dixon 术（直肠癌前侧切除术）治疗，对照组给予传统Miles 术（传统腹会阴联合直肠癌根治术）治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组手术时间及日排便次数均少于对照组（P<0.05）, 有统计学意义；且观察组术后并发症及3 生存率均优于对照组（P<0.05）, 有统计学意义。结论：低位直肠癌行保肛手术的临床效果，可显著降低并发症发生率，延长患者生存年限，值得在临床上推广。
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关键词 低位直肠癌；保肛手术；临床效果
直肠癌是临床上见的一种恶性肿瘤，在人们生活节奏及生活方式的不断改变形势下，该肿瘤的发生率也不断上升，对患者健康威胁极大，病死率较高，临床常用手术方式治疗。以往临床常采用彻底切除病变组织治疗，虽挽救了患者生命，但大肠作为人体重要组成部分，切除后其生理发生巨大改变，对患者日常生活及健康影响较大[1]。我院为研究保肛手术治疗低位直肠癌的临床效果，选取收治的76 例低位直肠癌患者为研究对象，分别给予Dixon术与传统Miles 术，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011 年6 月-2011 年12 月收治的低位直肠癌患者76 例，将其随机分为观察组与对照组各38 例。观察组男22 例，女16 例，最大年龄77 岁，最小年龄28 岁，平均（41.1±5.7）岁；病理类型：低分化腺癌18 例，中分化腺癌12 例，低分化腺癌8 例。对照组男23 例，女15 例，最大年龄79 岁，最小年龄29 岁，平均（41.8±6.1）岁；低分化腺癌20 例，中分化腺癌13 例，低分化腺癌5 例。两组患者年龄、性别及病理类型等方面比较，无明显差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
对照组患者选择传统Miles 术治疗，使用电刀对肛门周围5cm 范围内的皮肤、括约肌以及肛管进行切除，随后安装永久性人工肛门，最后缝合切口即可；观察组选择Dixon 术治疗。术中均选择一次性弯头管型吻合器及闭合切割器。手术过程中严格按照无瘤操作原则及直肠系膜切除原则操作，进行锐行分离，对肠系膜下血管束进行高位结扎。分离直肠间隙并向两侧、前面分离，术中需加强对双侧输尿管、生殖神经进行保护，随后进行R3 以上清扫，最后进行直肠及部分肛管的切除。肿瘤远端游离肠管超过3cm 时，在至少2 处使用直线型闭合器进行钳夹，并使用圆形吻合器实施肛管- 结肠对端吻合。
1.3 观察指标
详细记录两组患者手术时间、日排便次数及并发症发生情况；并对所有患者随访3 年，统计两组患者3 年生存率。
1.4 统计学分析
本次研究选用spss18.0 统计软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（ ）形式表示，用t 检验；计数资料用百分率（%）形式表示，用X2 检验，P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及日排便次数比较观察组平均手术时间为（159.4±44.1）min，术后日排便次数为（3.1±1.1）次；对照组平均手术时间为（251.1±45.8）min，术后日排便次数为（7.4±2.8）次。两组手术时间及日排便次数比较，差异显著且有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况及3 年生存率比较
观察组发生吻合口瘘1 例，并发症发生率为2.6%，3 年存活26 例，3 年存活率为68.4%；对照组发生吻合口瘘1 例，肛门狭窄5 例，并发症发生率为15.8%，3年存活18 例，3 年存活率为47.4%；观察组并发症发生率显著低于对照组，3 年生存率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
低位直肠癌是临床多发的一种恶性肿瘤，对患者的生活质量及身体健康危害极大，手术为临床常用治疗手段，一般可分为保肛手术及不保肛手术两种类型，传统Miles 术是临床常用的一种不保肛手术方式，但因术后并发症发生率高及对患者生理功能影响较大，因此临床应用范围有限[2]。在本次研究中，观察组采用Dixon 术保肛治疗，对照组采用传统Miles 术不保肛治疗，观察组平均手术时间为（159.4±44.1）min，术后日排便次数为（3.1±1.1）次，均优于对照组（P<0.05）， 有统计学意义；且观察组并发症发生率为2.6%， 3 年存活率为68.4%；对照组并发症发生率为15.8%， 3 年存活率为47.4%，观察组并发症发生率低于对照组，3 年生存率高于对照组，有统计学意义（P<0.05），因此采用Dixon 术保肛治疗低位直肠癌患者的临床疗效显著，可有效改善患者生活质量，延长其生存年限。术中临床医生要对患者病情进行准确评估，判断患者肿瘤大小、位置、浸润深度及远处转移现象，进行直肠腔内超生检查，判断患者有无肠旁淋巴结是否发生转移，提高手术安全性[3]。综上所述，Dixon 术治疗低位直肠癌，既彻底根除了患者癌变组织，同时也保留了患者的排便功能，术后并发症发生率低，是延长低位直肠癌患者生存年限的重要治疗手段，值得在临床上进一步推广。
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参考文献
[1] 陕大治, 赵正杰, 李运. 低位直肠癌保肛手术的临床效果评价[J]. 现代预防医学,2011,38(21):4557-4558.
[2] 廖建军. 低位直肠癌行保肛手术37 例疗效观察[J]. 右江医学,2012,40(2):241-242.
[3] 刘英强, 姬社青, 陈淅涓等. 低位直肠癌保肛手术146 例临床分析[J]. 医药论坛杂志,2011,32(13):19-20.