鲍广丽
新疆石河子大学第一附属医院洁净手术部 新疆维吾尔自治区石河子市 832000
【摘 要】目的：探讨糖尿病患者在手术前、手术中、手术后的护理注意事项, 以提高手术的成功率。方法：对362例围手术期糖尿病手术患者术前访视的安慰、术中病情观察的配合护理、术后的护理分析总结。结论：通过糖尿病手术患者手术配合及护理, 增加了手术患者的信心, 解除思想顾虑, 有效的控制血糖, 使糖尿病手术患者康复快、减少手术并发症, 提高效率顺利渡过围手术期这一难关。
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关键词 糖尿病；手术患者；围手术期护理
糖尿病患者一向被誉为“富贵病”，如今患糖尿病的人数在国内迅速增加，随着糖尿病发病率的逐年上升， 手术患者中的糖尿病患者也呈不断增长趋势[1]。本院自2011 年以来共收治362 例糖尿病手术患者，通过对糖尿病手术患者的术前访视及术中麻醉医生、护士手术配合、术后护理，并有效地控制术中血糖, 使其安全渡过围手术期，以便糖尿病手术患者顺利康复。
1 临床资料
本组病例362 例, 男207 例， 女155 例，年龄32~86 岁，平均年龄58.5 岁，糖尿病史3~31 年。其中糖尿病手术患者泌尿科91 例，骨科77 例，普外科73 例，妇科44例，胸外科39 例，眼科27 例，肛肠科7 例，手足外科4 例。包括有3 例切口延迟愈合，其余无并发症发生。
2 围手术期护理
2.1 术前心理访视
糖尿病患者需要外科手术时，会出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理，担心自己的糖尿病做手术后会对切口愈合不利，担心手术能否成功，针对这些情况手术室护士在术前访视应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性， 多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求。因此，通过健康宣教，耐心细致地与患者交流，让患者明确了解糖尿病的发生、发展、危害和防治措施，同时指导患者正确的饮食疗法。饮食疗法是控制血糖的最基本的措施之一[2]。
2.2 术中护理
（1）患者进入手术室内，护理人员应热情迎接患者进入手术室，主动介绍自己和环境，缓解患者紧张情绪。同时与医生、麻醉师一起做好患者的核查工作，首先保持室温温度，巡回护士按照常规工作进行查对。对于参观人员限制人员流动，保持空气清洁。
（1）巡回护士与麻醉医生共同协调配合，建立静脉通路，执行麻醉医生医嘱给患者进行相应的药物及补充液体。
（2）术中严密观察患者，协助麻醉师监测血糖、血气，防止高渗性脱水及糖尿酮症酸中毒的发生。
（3）洗手护士应严密执行术中台上手术野及器械台操作，严格监督医生的手术切口消毒，减少交叉感染。因糖尿病手术患者免疫功能低下，耐受力差易感染。
（4）糖尿病手术患者术中皮肤的保护，由于糖尿病代谢紊乱，消毒液液体流下去，浸在皮肤上， 手术时间长， 患者皮肤局部受损、受压，血液循环障碍，引起皮肤发红，容易造成患者压疮的发生。因此保持术中干燥，各种体位摆放舒适，防止不良事件发生。
2.3 术后护理
（1）血糖监测是观察糖尿病并发症的重要手段，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果, 低血糖反应时, 易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处理。
（2）术后能量需求增加，给予静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食, 减少静脉补液及用药，促进机体康复。糖尿病手术后的患者也可以像正常人一样进食水果、甜食。手术后早期，胃动力没有完全恢复，当饮食过多就会使胃感觉不适。糖营养支持糖尿病患者多伴有负氮平衡，手术前后严密监测血糖变化，因血糖变化受饮食影响较大，所以监测时间应选择在餐前餐后（餐后2h），检测血糖应固定时间，以便掌握血糖变化规律。
（3）防止切口感染，由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，因此术后应及时监测快速血糖。特别是老年卧床患者，麻醉清醒后应鼓励尽量早期活动，在床上做深部呼吸，以防上呼吸道感染。注意有否感染征兆，若体温>37.5℃应及时通知医生，以警惕感染的发生， 所以糖尿病手术患者在做手术时加强无菌预防感染， 对患者起着重要作用。
3 结果
糖尿病手术患者在手术过程中血糖得到很好控制，除3 例切口延迟愈合外其他患者均愈合，大大提高了糖尿病手术患者手术效果和治愈率。
4 讨论
糖尿病手术患者的手术成功，在于熟练的术前访视、充分术中器械及物品准备，熟练的手术配合及术后护理，也是糖尿病手术患者手术顺利开展及少并发症的要素，使其安全渡过围手术期。
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参考文献
[1] 杨昌平, 李蓬春, 徐曙光等. 糖尿病114 例的围手术期处理[J]. 人民军医,1995(4):38-40.
[2] 莫永珍. 糖尿病患者的饮食治疗和教育[J]. 中华护理杂志,2006,41(5):477-478.
[3] 苏茘, 闫丽娥, 申艳玲. 应用时间护理理论指导ICU 临床护理工作[J]. 中华护理杂志,2002,37(8):608.