王丽葵
云南省镇沅县人民医院外一科 云南省镇沅县 666500
【摘 要】目的：调查分析外伤性重型颅脑损伤手术护理配合中流程管理的应用效果。方法：选取从2013 年6 月至2014 年5 月来我院接受治疗的外伤性重型颅脑损伤患者80 例，在手术护理配合行流程管理。结果：经进一步的治疗和护理，治愈27 例，好转33 例，未愈7 例，死亡13 例。结论：在护理配合中的流程管理使得抢救工作更加的简化、规范，能有效提升抢救效率。
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关键词 外伤性重型颅脑损伤；手术护理配合；流程管理；应用效果
对于外伤性重型颅脑损伤患者，及时有效的手术治疗非常关键。相关的研究表明[1]，规范的流程管理能使得抢救工作更加的简化、规范，提升抢救效率。为了验证上述观点，本文以80 外伤性重型颅脑损伤患者为例进行调查分析。现报告如下。
1 资料
选取从2013 年6 月至2014 年5 月来我院接受治疗的外伤性重型颅脑损伤患者80 例，其中男54 例，女26 例，年龄9-64 岁。
脑内血肿53 例，硬脑膜下血肿20 例，开放性头部外伤伴颅内血肿7 例；合并开放性四肢骨折24 例，合并其他部位损伤15 例。
均因交通事故致伤。
2 流程管理
2.1 建立院内医疗急救与院前急救衔接的流程
2.1.1 院前患者信息预先获取
院前120 医生事先提供信息，预检护士从“急诊120 接诊信息平台”的屏幕提示，获取患者相关信息如病因、目前病情、发病时间、估计到达时间等，通知专科医生及抢救室护士作好迎接准备。
2.1.2 醒目的120 救护专用通道
救护车通道是“生命的航线。但医院门口道路拥堵是国内大医院普遍面临的问题。120 进入医院急诊室应该有所属专用通道，而且标记必须醒目，避免其他车辆占道而影响抢救时速。可在医院正门前紧邻抢救室的车道两端竖立醒目“急救通道”的路标，路面做有黄色引导标记，有醒目的区块划分作为救护车专用停车道，从停车道至急诊室标记醒目的路标以及残疾人专用通道。只要是120 急救车，24h 值岗的保安人员立即予以开放通道，使急诊患者能快速、有序地进入救护车专用区域。120 救护车到达后，预检护士到急诊室门口迎接，根据《急诊预检分诊制度》对患者进行分区、分科安置。专科医生、责任护士与120 医生做好患者病情交接，填写《120 交接单》以及《急诊患者院前一院内病情交接单》，并作为急诊病历的一部分存档保存。
2.1.3 患者自行来院的流程
患者到达急诊预检台，预检护士对患者进行预检分诊，根据《急诊预检分诊制度》对患者进行分区、分科安置。
2.1.4 基层医院转诊患者流程
基层医院医生电话联系预检台，预检护士实行首接负责制，在《院前患者送入前电话联系登记本》上做好相关登记，获取患者相关信息如病因、目前病情、发病时间、估计到达时间等，通知专科医生及抢救室护士作好迎接准备。若基层医院医生电话联系本院急诊专科医生，该专科医生实行首接负责制，告知预检护士患者相关信息并做好信息登记，通知抢救室护士作好迎接准备。
2.2 急诊预检分级及分区就诊流程
2.2.1 国际预检标尺实现有序分诊
预检分诊是急诊工作的第一关，关系到整个急诊工作的医疗护理质量。采用的五级国际预检标尺，其中心思路是预检护士视病情轻重将患者分为5 个等级，表示病情由重到轻：I 级为危重症，立即开通绿色通道送入复苏室抢救；Ⅱ级为立即由护士接诊处理，10min 之内医生接诊；Ⅲ级为<30min 接诊处理；Ⅳ级和V 级的患者在诊疗区等待就诊安排。不同等级患者等待就诊的时间不同，充分体现危重患者优先救治宗旨。
2.2.2 建立急诊患者分级分区规范
在应用国际预检标尺实现有序分诊后，预检护士根据不同等级安排相应的急诊区域。2011 年卫生部发布的《急诊患者病情分级指导原则（征求意见稿）》，将急诊室分为A 区（复苏区）、B 区（抢救留观区）、C 区（诊疗区）3 个区域。A 区放置I 级患者；B 区放置Ⅱ级和部分Ⅲ级患者；C区放置部分III 级患者以及Ⅳ和V级患者。
3 结果
术后，经进一步的治疗和护理，治愈27 例，好转33 例，未愈7 例，死亡13 例。
术中麻醉时间、手术时间、术中输液及输血量如表1 所示。
4 讨论
流程管理能力是衡量一家医院医疗水平的重要标志。规范的流程管理对医院急诊服务流程有明确的要求，医院可以根据自身的实际，制定相应的措施。对员工进行培训，确保每一位员工规范采用相应的流程来指导急诊服务，最大限度降低相关风险。笔者从建立院内医疗急救与院前急救流程衔接开始，分析不同患者急诊就诊需求，对自行来院、基层医院转诊、120 护送等不同入院途径的患者建立规范有序的接诊流程，使危重患者第一时间得到救治，人力资源得到合理应用。据一项调查显示[2]，急诊患者的分诊失误率达到8.371%。合理使用有效的预检标尺对提高急诊分诊的准确性和医疗护理抢救水平都至关重要。在本次调查分析中，由于行流程管理，我院的急诊分诊的准确性达到100%，所有的急症患者均得到了及时的手术治疗。
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参考文献
[1] 王朝松. 流程管理在术前访视中的应用[J]. 江苏医药,2011,37(1):120-121.
[2] 张红伟. 外伤性重型颅脑损伤的手术配合[J]. 中国医药指南,2012,10(8):91-92．