钱卫峰
岳阳市岳化医院普外科 湖南省岳阳市 414014
【摘 要】目的：研究腹腔镜和开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法：选取2011 年1 月-2013 年12 月于我院外一科住院治疗的中低位直肠癌的患者110 例，根据患者意愿选择手术方式，观察组52 例患者采用常规开腹手术治疗，对照组58 例患者采用腹腔镜下手术方法治疗，观察并比较两组患者的术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间、术后并发症发生率情况。结果：观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论：腹腔镜下行中低位直肠癌手术根治术具有手术创伤小、术后肠道功能恢复快、患者痛苦小等优点，有效缩短了住院时间，减轻了患者负担，值得在临床推广应用教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 中低位直肠癌；开腹手术；腹腔镜；临床疗效
近年来，直肠癌的发病率有增高趋势，其是临床常见消化道恶性肿瘤之一，该病主要是由不良的饮食和生活规律引起的发生在齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，好发于男性。目前，临床上首选治疗方案为手术切除治疗。本研究运用腹腔镜治疗中低位直肠癌患者52 例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年1 月-2013 年12 月于我院外一科住院治疗的中低位直肠癌的患者110 例，男60 例，女50 例，所有患者均经纤维结肠镜确诊。所有患者均对本研究知情同意，并签知情同意书。根据患者意愿选择手术方式，其中，观察组52 例，男31 例，女21 例，年龄23-81 岁，平均年龄（60.7±13.5） 岁；Duke’S 分期：A 期者3 例，B 期者29 例，C 期者18 例，D 期者2 例；平均体重指数（25.4±7.9）；对照组58 例，男36 例，女22 例，年龄21-83 岁，平均年龄（62.6±14.2）岁；Duke’S 分期：A 期者5 例，B 期者30 例，C 期者22 例，D 期者1 例；平均体重指数（26.4±8.4）。两组患者在年龄、性别、疾病分期及体重指数等资料方面无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均于术前严格进行身体检查，排除手术禁忌症，术前72 h 采用半流质饮食，清洁肠道并给予抗生素治疗，手术中均采用头低足高截石位，并给与全身麻醉。对照组给予常规开腹手术。观察组给予腹腔镜下手术，具体操作如下：选取脐部、左右麦氏点和腹部的两侧五个部位设置0.5~2cm 大小的钻孔，进镜后常规探查腹腔，观察肿瘤有无转移、种植等情况，后游离肠系膜、动静脉，清除肠系膜下及血管周围的淋巴结，从根部切断肠系膜下的血管和直肠的远断端，操作中需注意输尿管走形，避免损伤输尿管；注意清除骶骨胛前方的直肠及脂肪组织，并完全暴露远端的直肠系膜并切除完全，距肿块下2~3cm左右处切断肠管并吻合切断的肠管；完成上述操作后需用生理盐水和5-FU 冲洗伤口。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间、术后并发症发生率情况。
1.4 统计学分析
采用spss17.0 统计软件包进行统计分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术并发症情况比较
观察组患者输尿管损伤2 例， 吻合口瘘1 例, 吻合口出血1 例，并发症发生率为7.7%；对照组切口5 例，肺部感染2 例，吻合口出血2 例，肠梗阻2 例，并发症发生率为18.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中低位直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有增高趋势，由于直肠解剖位置较为特殊，深入盆腔，解剖关系复杂，手术治疗不易彻底，术后复发率高[1]。中下位直肠癌位置靠近肛管括约肌，手术时往往难以难保留肛门及其功能，成为该病手术方法上的一个难题。若采用传统开腹手术，手术创面往往较大，术后已形成明显瘢痕，严重影响患者生活质量，因此，寻找创伤小、痛苦少、恢复快、预后好的治疗方案成为治疗中低位直肠癌的重要研究方向[2]。
随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜逐步被应用于直肠癌的治疗中[3]。但由于中低位直肠癌手术难度较大，因此，对术者要求更高。通过腹腔镜进入腹腔可清晰的显露出肿块的位置，并可使局部手术位置放大，使术者迅速准确的找到组织间隙，有效避免了不必要的损伤和出血，加之手术切口仅为2cm 左右和五个穿孔，所有操作都在一个相对密闭的空间进行，与外界接触少，细菌和一些微粒物质进入腹腔的机会大大减少，降低了腹腔污染的可能，减少了并发症的发生率，有利于患者迅速恢复。本研究结果显示，观察组患者在术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复、住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜下行中低位直肠癌手术根治术具有手术创伤小、术后肠道功能恢复快、患者痛苦小等优点，有效缩短了住院时间，减轻了患者负担，值得在临床推广应用。
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参考文献
[1] 应敏刚, 叶青, 黄峰等. 腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J]. 中国肿瘤临床,2014(14):881-884.
[2] 李牧, 邢力, 贾元吉等. 腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析[J]. 局解手术学杂志,2013,22(1):43-44.
[3] 袁义鸿, 邹成祥, 李猛等. 腹腔镜辅助下结直肠手术的临床应用[J]. 现代养生B,2013(12):133-133.
作者简介
钱卫峰（1978-）男，硕士研究生学历。现为岳阳市岳化医院普外科主治医师。