彭伟国
沈阳市二四五医院 辽宁省沈阳市 110136【摘 要】目的：分析小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：选取从2012 年10 月-2014年10 月收治的110 例胆结石患者，随机分为对照组（55）与观察组（55），对照组采取小切口胆囊切除术，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，对比两组临床疗效与观察指标。结果：观察组治愈率为98.18%，对照组为54.55%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及排气时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，创伤小、切口小、术中出血量少、并发生少、术后恢复快，安全有效，具有临床应用价值。
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关键词 胆结石；小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
在临床中，胆结石是胆道系统的常见疾病，也称为胆囊结石。随着人们饮食结构变化与生活水平提高，胆结石病发率逐年上升，大部分为胆固醇结石，在胆道结石中占有50%。其常规治疗方法为小切口胆囊切除术，临床疗效并不理想，术后切口愈合慢。医疗技术水平逐渐发展，腹腔镜技术广泛应用于临床胆结石治疗中，效果明显，创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快。本文主要分析小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床疗效，效果明显，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2012 年10 月-2014 年10 月收治的110 例胆结石患者，随机分为对照组（55）与观察组（55）。对照组中，31 例女，24 例男，年龄为42 岁-75 岁，平均为（42.09±4.56） 岁； 住院时间为4d-47d；病程为7 个月-4 年，平均为（2.09±0.21）年；20 例多发性结石，35 例单发性结石。观察组中，30 例女，25 例男，年龄为41岁-72 岁，平均为（41.23±4.56）岁；住院时间为3d-49d；病程为6 个月-5 年，平均为（2.42±0.45）年；23 例多发性结石，32例单发性结石。将两组患者病程、住院时间、年龄以及性别等一般资料进行对比，P>0.05，无统计学意义，但有一定可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规小切口胆囊切除术，行硬膜外麻醉，于右上腹肋缘下部或者是右上腹腹直肌做切口，切口在5cm 左右，根据解剖层次将腹壁层切开，进入腹腔，利用顺逆切结合法、逆切法与顺切法将病变胆囊切除。观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术，行气管插管全麻，完成麻醉后，取患者仰卧位，脐孔下做切口，将气腹针插入，二氧化碳充入，建立气腹，腹腔压力维持12mmHg-15mmHg。操作采取常规三孔法或者是四孔法，使用有齿抓钳固定处理胆囊底部，利用电凝钩将血管和胆囊管分离，囊三角充分显露，应用钛夹器将胆总管和胆囊动脉夹住，带电凝剪刀将其剪断与分离，并且使用胆囊抓钳将胆囊彻底切除，并将其取出。完成手术以后，释放出腹腔切口气体，将穿刺套管撤离，并且对切口行必要缝合。
1.3 观察指标
分析两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、住院时间等观察指标，并且对比两组患者临床疗效，统计分析两组患者临床资料。
1.4 疗效评价
疗效评价根据《临床外科学》有关标准。治愈率=（治愈病例+ 显效病例）/ 总病例数×100%。术后患者临床症状消失，术中没有发生大出血情况，术后无并发症发生，即为治愈；术后患者临床症状基本上消失，术中发生大出血的次数比较少，术后无并发症发生，即为显效；术后患者临床症状明显改善，术中增加出血次数，术后发生并发症，即为好转；术后患者临床症状没有任何变化，术中发生大出血，术后有重并发症，即为无效。
1.5 统计学分析
数据统计分析应用spss 13.0 软件，计数资料采取x2 检验，百分数表示，计量资料采取t 检验，± 标准差表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组中，34 例治愈，20 例显效，1例好转，治愈率为98.18%；对照组中，20例治愈，10 例显效，20 例好转，5 例无效，治愈率为54.55%，观察组治愈率明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。两组临床疗效对比见表1。
2.2 两组患者观察指标对比
观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、排气时间明显短于对照组，P<0.05，有统计学意义。两组观察指标对比见表2。
3 讨论
临床中，胆结石是外科胆道系统中较为常见疾病，类型主要包括肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石，其中胆固醇结石在胆道结石中发病率占据首位，发病率每年在5.00% 左右。胆结石多见于成人，女性患者居多，随着年龄增长，发病率也随之增高。结石主要为黑色胆色素结石、胆固醇混合性结石以及胆固醇结石。胆结石病因同多种因素有关节，任何对胆汁酸浓度和胆固醇比例产生影响、引发胆汁淤滞因素等都会形成结石，溶血性贫血、肝硬化、回肠切除术、回肠末段疾病、胃肠吻合手术、胃切除术、高脂血症、糖尿病、肠外营养、高脂饮食、妊娠、肥胖等因素都可能导致胆结石。临床中，大部分患者无症状表现，仅发现于手术与体检中，即为静止性胆结石；一些胆结石患者以胆绞痛为典型症状，临床表现为慢性胆囊炎或者是急性胆囊炎，具体表现为胆囊积液、上腹隐痛以及胆绞痛。对于胆结石患者，如果不及时采取治疗措施，甚至会引发癌变，对患者生活造成严重影响。目前，腹腔镜胆囊切除术是临床首选治疗方法，在临床治疗中有着明显优势：
（1）腹腔镜胆囊切除术一般在腹部做微小切口，创口较小。
（2）通过腹腔镜进行手术操作，手术视野较为清晰，对于血管的处理更为精确，配合超声刀等器械止血，能明显减少术中出血。
（3）腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，术后患者疼痛较轻，基本上不会有疤痕，手术一般行静脉麻醉，在睡眠中完成手术，患者感觉不到疼痛。
（4）腹腔镜手术后，通常6h-8h 下床活动，肛门排气为12h-24h，排气后便可进食，2 天-6 天出院，患者术后恢复快，住院时间短，治疗费用明显减少；⑤腹腔镜手术对患者脏器功能的干扰比较小，不会对脏器造成损伤，术后患者恢复快。
腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术都是微创手术，最近几年以来，是治疗胆结石首要方法，与腹腔镜胆囊切除术相比，小切口胆囊切除术由于术中手术视野比较小，只能对患者局部腹腔面积进行观察，患者过于肥胖，会受到切口视野影响，手术操作困难；同时胆囊切除术属于危险病理，手术危险性高，小切口胆囊切除术由于手术视野显露差，不便深部操作，会增加手术危险性。本文研究结果显示，观察组治愈率为98.18%，对照组治愈率为54.55%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、排气时间明显短于对照组（P<0.05）。总而言之，对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术，对患者造成的创伤小、术中出血量少、住院时间短、并发症少、术后恢复快，安全性高，与小切口胆囊切除术相比疗效明显较好，具有临床应用价值。
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