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气囊止血带在四肢手术中应用的护理体会

  • 投稿温酒
  • 更新时间2015-10-29
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屠志琴

贵州六盘水市第二人民医院 贵州省六枝特区 553400

【摘 要】目的:探讨四肢手术时使用气囊止血带的护理经验,临床治疗相关病例提供经验和参考。方法:随机选取于2012 年1 月至2013 年1 月间我院收治需进行四肢手术的肢体损伤患者,共计117 例。随机均分为护理组和对照组,对比两组患者的护理效果。结果:针对性护理能有效降低或避免气囊止血带术中并发症的发生情况,提高患者手术治疗效果。结论:使用该技术时,医护人员熟练掌握气囊止血带的特性、操作规章以及注意事项,及时处理,能充分发挥止血带的止血优点,保证手术的顺利进行。

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关键词 气囊止血带;四肢手术;护理效果

近年来,随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断改变,部分骨科疾病和创伤的发生率不断增加[1]。作为骨科手术中最为高效的止血手段,气囊止血带广泛应用与临床治疗当中,该技术能极大地减小患者的术中创伤面积,减少伤口出血情况,降低出血量,提高手术效率。但是,由于医护人员临床操作不规范,导致气囊止血带在使用过程中常常给患者造成不同程度的伤害[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取于2012 年1 月至2013 年1月间我院收治需进行四肢手术的肢体损伤患者,共计117 例。其中男性患者78 例,女性患者39 例, 年龄范围为9~58 岁,平均年龄为27.4±5.9 岁。选取的手术病例中进行上肢手术患者33 例,进行下肢手术患者84 例。手术过程中气囊止血带使用时间范围为35~90min,平均时长为53.5±3.7min。将上述患者随机均分为护理组和对照组,护理组58 例,对照组59 例,护理组采用气囊止血带针对性护理方法,对照组采用临床常规护理方法,对比两组患者的护理效果。

1.2 麻醉方法

实施上肢手术患者使用臂丛神经麻醉,下肢手术患者根据实际情况使用硬膜外麻醉、腰麻或者腰- 硬联合麻醉方法。术中如需要可采用静脉滴注进行辅助麻醉。

1.3 护理方法

对照组:手术开始前,医护人员检查设备完好和准确程度,调整止血带气囊压力;手术时根据患者情况正确放置气囊止血带位置,启动设备开始手术,实时检测患者各项生理指标,控制使用时间,出现意外情况,积极给予救治并进行统计。

治疗组:医护人员根据患者实际情况设计气囊止血带使用以及手术实施方案,分为术前、术中。

术前:医护人员积极探访病患及家属,详细向其说明治疗方案以及气囊止血带使用情况,缓解患者紧张情绪,引导其积极配合治疗;统计检查患者伤后及缚扎部位的皮肤情况,使其保持清洁;根据患者手术部位大小选用,原则上:①成人使用大小为:上肢:60cm×11cm,下肢85cm×11cm;②小儿使用大小为:上肢:30cm×6cm, 下肢45cm×10cm;。若患者出现血栓、化脓性感染、局部坏死等症状,将其排除使用气囊止血带的治疗范围。

术中:将止血带袖带置于正确位置,上肢手术置于近端三分之一出,下肢手术置于大腿中上部约三分之一处,准确放置一面影响止血效果。放置后使用保护垫等进行加固,一防止加压松散,另一方满保护患者局部皮肤。加压时根据患者情况设定压力大小:成人上肢300mmHg;下肢600mmHg; 小儿实际情况, 上肢150mmHg 左右, 下肢300mmHg 左右。使用时间视手术进程确定,原则上不超过1h,若需要延长使用时间应减压供血后再次重启增压止血。手术过程中密切关注患者病情变化情况,若出现局部肢体疼痛、血压下降、止血性休克等,医护人员及时通知手术医师,进行积极抢救。

1.4 观察指标

观察患者使用气囊止血带时,不良反应的出现情况,包括止血性休克,肌肉神经损伤、局部肢体疼痛等。

1.5 统计学方法

本次研究所有数据均使用spss 17.0进行处理和分析,计数资料使用t 检验,P<0.05 为均有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况统计

统计结果如表1 所示。总体比较后发现,针对性护理能有效降低或避免气囊止血带术中并发症的发生情况,提高患者手术治疗效果。

2.2 并发症的处理

分析表1 中出现的并发症以及发生情况,其原因主要有:①缚扎方式或位置错误,压迫局部组织导致损伤;②压力设置错误,超过患者机体耐受程度导致;③保护措施疏忽,导致局部组织受损。对应的处理方式:①根据患者情况设定充气时间,适时减压供血,必要时可给予局部按摩处理;②明确捆扎位置,给予患者保护垫以防止对局部神经、血管过度压迫导致损伤;③发生休克时,立即减压、松带,给予血量补充、维持患者血压稳定,必要时进行加强麻醉处理。

3 结论

四肢手术中正确使用气压止血带是临床上减少术中出血、保持术野清晰的有效手段,能大幅度提高手术效率[3]。但是,由于该项技术本身特点,可能对患者造成不必要的危害和损伤。所以医护人员在使用该技术时,必须熟练掌握气囊止血带的特性、操作规章、以及注意事项,对可能发生的并发症情况要做到临危不乱,及时处理,才能充分发挥止血带的止血优点,保证手术的顺利进行。

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参考文献

[1] 黄国雄, 潘振斌. 气囊止血带在骨科四肢手术的应用进展[J]. 华夏医学,2014,27(3):180-182.

[2] 毕迎月. 气压止血带在四肢手术中应用的护理体会[J]. 临床医学,2009,22(11):2557-2558.

[3] 王春艳. 电动气压止血带在儿童骨科四肢手术中的安全应用[J]. 临床合理用药杂志,2014,(9):123-124.