摘 要：目的：分析对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法：选取本院2007年3月至2020年5月收治的80例胆结石患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，各40例。对照组给予开腹胆囊切除术治疗，观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胆结石患者，采用腹腔镜胆囊切除术治疗方案具有更佳的应用效果，可显著改善患者术后恢复情况，同时降低术后并发症发生率，提高疗效，缩短康复时间，值得进一步推广且加以应用。
关键词：腹腔镜胆囊切除术;胆结石;胃肠道功能;
作者：采虹 昆山市精神卫生中心
胆结石是临床外科常见疾病，主要分为胆囊结石及胆管结石，均具有较高的发病率及复发率。患者在发病初期主要表现为恶心、呕吐及伴有胆绞痛等，通常好发于饮食不规律及肥胖者等。需在早期进行针对性干预治疗，以促进症状的改善[1]。对于胆结石患者，可根据患者结石严重程度以及部位，选择保守治疗或者手术治疗。在既往的手术治疗中，以开腹胆囊切除术为主，但由于开腹手术对患者机体损害较大，患者术后恢复时间长，后期康复效果不佳[2]。随着医疗技术的发展及创新，腹腔镜胆囊切除术在临床运用逐渐广泛。通过微小切口进行胆囊切除，可降低术区的感染率，同时加快患者后期康复[3]。本研究旨在探讨不同的干预治疗方式对胆结石患者的具体应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年3月至2020年5月收治的80例胆结石患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者及家属均对本次研究知情且签署相关知情同意书。疾病类型：60例为单发性胆结石，20例为多发性胆结石。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：患者均符合胆结石的临床诊断标准[4]，并在入院时有恶心、呕吐及胆绞痛等临床表现，且在入院完善CT及超声等相关检查后排除手术禁忌证。排除标准：有手术相关禁忌证、凝血功能障碍史、既往手术大出血疾病史，处于妊娠期以及存在精神异常无法配合。
1.2 方法
所有患者均在入院后实施基础检查，并对基础疾病进行诊治。对于合并高血压患者，需及时监测患者血压变化，并调整降压药治疗方案；对于合并糖尿病患者，需调整患者胰岛素或者降糖药的治疗方案，以降低术中的应激反应。
对照组患者给予开腹胆囊切除术治疗。具体操作：排除手术禁忌证后完善术前准备，采用全身麻醉+气管插管。取平卧位，常规消毒铺巾，实施手术操作。首先运用超声辅助探查胆囊以及结石位置，并进行准确定位。在定位完成后于患者右肋缘或者右上腹部作一5～6 cm切口，并将腹壁逐层切开，根据胆囊以及周围组织的关系，将胆囊充分暴露。然后依据开腹胆囊切除术的操作标准将胆囊顺行式分离及切除，并在切除完成后进行结扎，观察是否有出血点，在确定无出血点且清理完成后，将创面逐层缝合，置入引流管。最后进行术区消毒，采用敷贴包扎术区。术后需给予抗感染治疗以及监测引流液情况。
观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗方案。具体操作：排除手术禁忌证后完善术前准备，采用全身麻醉+气管插管。取平卧位，常规消毒铺巾，实施手术操作。在超声定位完成后，采用三孔法腹腔镜手术操作。首先建立人工气腹，通常选择脐部下缘作1 cm切口，将腹压保持在10～12 mmHg，并作为观察孔[5]。置入腹腔镜，并在麦氏点及其对称点置入套管，约3 mm，作2个操作孔；将电凝钩、胆囊固定器等置入操作孔内；探查胆囊以及结石位置，暴露胆囊以及胆管；分离处理胆囊三角区粘连位置，夹闭断离胆囊管以及胆囊动脉，切除胆囊，经操作孔取出。在切除完成后需检查腹腔，观察是否有出血点以及胆囊残端遗留，然后置入0.9%氯化钠注射液进行清洗，采用吸引器吸出，并置入引流管。最后进行术区消毒，采用敷贴包扎术区。术后需给予抗感染治疗以及监测引流液情况。
1.3 观察指标
比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及住院时间）[6]。
评判两组疗效。显效：经诊治，患者术区恢复良好，无明显的恶心、呕吐等症状，术后无明显的并发症，且日常生活正常；好转：经诊治，患者术区恢复一般，无明显的症状，术后出现轻微的并发症，且日常生活一般；无效：经诊治，患者术区出现轻微感染，且术后出现不同的并发症，恢复时间较长，日常生活较差[7]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
比较两组患者的并发症发生情况。包括术区感染、皮下气肿以及肠粘连[8]。并发症总发生率=发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术情况比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
胆结石是临床普外科常见疾病，其发病率近年来呈现上升趋势。患者主要表现为腹部疼痛、恶心呕吐等，且部分患者伴随发热等症状，对患者日常生活影响巨大。该病的治疗周期较短，可根据患者临床表现实施不同的治疗方案，以提高疗效[9]。对于手术治疗患者，可根据其胆结石情况并结合个人意愿选择不同的治疗方案。传统开腹胆囊切除术需开腹诊治，术区暴露较大，具有清晰的视野，在手术操作中有一定的优势，但同时易导致患者感染风险上升；同时操作过程中易损伤周围血管以及组织，导致出血量持续增加，患者在术后出现继发性出血以及感染的概率上升，不利于患者的预后[10,11]。本研究采用的腹腔镜胆囊切除术属于新型微创手术[12]，与常规的开腹手术比较，具有术区切口较小、患者创伤程度低、术中出血量小且术后恢复较快的特点，可作为胆结石患者的首选手术治疗方案[13]。对胆结石患者进行微创的腹腔镜手术治疗，可在腹腔镜直视下分离病变组织，对周围组织以及血管的损害程度较低，有利于保护周围组织。同时通过腹腔镜手术诊治，有利于保持腹腔内器官以及组织位置，对胃肠道功能损害较小，患者在术后短时间内可恢复胃肠道功能，以保证正常饮食，维持营养均衡，有利于后期康复。
在进行不同的手术干预后，结果显示，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率（97.50%）明显高于对照组（85.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率（2.50%）明显低于对照组（15.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，腹腔镜胆囊切除术运用在胆结石患者中，通过微小术区的操作，在腹腔镜直视下进行胆囊切除，可减少对患者腹腔内组织的损害[14]，并且可减少患者术中的出血量，缩短手术时间，有利于患者术后康复。同时腹腔镜手术治疗干预可明显降低患者术区的感染率，有效保障术后的康复，以提升患者生活质量[15]。但需结合患者病情制订针对性的治疗方案，以保障患者的生命安全以及治疗效果。
综上所述，将腹腔镜胆囊切除术运用在胆结石患者中的效果显著，可显著减少患者术中出血量，缩短手术时间，同时降低术后并发症发生率，促进后期的康复，值得采纳。