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针刺加穴位注射联合腰椎牵引对腰椎间盘突出症的疗效观察

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  • 更新时间2022-09-08
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摘    要:目的:分析针刺加穴位注射联合腰椎牵引对腰椎间盘突出的疗效。方法:选取2019年1-12月北京中医药大学深圳医院收治的腰椎间盘突出症患者84例为研究对象,依据随机数表法分成为两组,各42例。对照组予以腰椎牵引;观察组在对照组的治疗上加以针刺和穴位注射。比较两组治疗有效率、治疗前后视觉模拟评分及腰部功能障碍评分情况。结果:观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组患者视觉模拟评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组视觉模拟评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组腰部功能障碍评分较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后腰部功能障碍评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺加穴位注射和腰椎牵引对腰椎间盘突出症疗效确切,能改善患者的功能障碍,减轻其疼痛程度。

关键词:腰椎间盘突出;腰椎牵引;穴位注射;针刺;


腰椎间盘突出症(LDH)是临床较为常见的退行性病变,在中老年群体中发病率较高,主要表现为腰背痛和坐骨神经痛等,部分病情严重者能产生二便失禁和不完全性双下肢瘫痪,使其生活质量明显降低。目前,治疗时多推荐采用保守疗法,包含应用止痛药、物理治疗和腰椎牵引等,但受治疗依从性不佳等因素影响,常无法获取理想疗效。穴位注射即通过穴位给药,能直接作用到病处,改善患者病情。针刺是中医学的传统外治方法,有研究显示,对LDH患者夹脊穴和委中穴开展针刺治疗能提升其疗效[1]。当前,有关联合针刺、穴位注射联合腰椎牵引对LDH的疗效研究较少。为此,本文对LDH患者采用针刺、穴位注射联合腰椎牵引的疗效进行分析,报告如下。

资料与方法

选取2019年1-12月北京中医药大学深圳医院收治的LDH病患共84例为研究,依据随机数表法分成为两组,各42例。对照组男22例,女20例;年龄40~65岁,平均(51.24±4.36)岁;病程0.1~12年,平均(6.36±1.48)年;体重50~78 kg,平均(64.20±10.35)kg;文化程度:初中或以下26例,高中或以上16例。观察组男23例,女19例;年龄42~68岁,平均(51.32±4.25)岁;病程0.2~15年,平均(6.40±1.35)年;体重49~76kg,平均(64.12±10.48)kg;文化程度:初中或以下24例,高中或以上18例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准,同时取得患者和家属知情同意。

纳入标准:(1)与《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关LDH诊断标准相符;(2)年龄40~68岁;(3)病程≤1周;(4)临床资料完整。

排除标准:(1)存在手术指征者;(2)肝、肾及心等重要脏器或造血系统有严重病者;(3)存在感染类疾病或皮疹、皮肤损伤者;(4)以往开展过脊椎手术者;(5)伴交流或认知障碍,无法配合研究者;(6)已经开展过有关治疗者;(7)过敏体质者;(8)处在妊娠或者哺乳期的女性。

方法:对照组予以腰椎牵引,指导患者取仰卧位,将胸带固定在其剑突的下方,同时注意捆绑的松紧度,将骨盆带固定在髂嵴上缘位置,力量应从小量开展牵引,最高到达患者体重1/2,单次时间为30 min,每周开展5次治疗,总共治疗4周。于牵引过程中,放置1个三角形的支具在患者腰骶部,确保处在腰椎突出位置下缘,单次牵引结束之后,需要指导患者休息5 min才能下牵引床。

观察组于上述基础上加以针刺和穴位注射,具体操作如下:(1)针刺:选取穴位包含双侧L2~L5的夹脊穴和患侧委中穴,指导患者采用仰卧位,后对其操作穴位开展常规消毒处理,采取华佗牌一次性毫针[厂家:苏州医疗用品有限公司,规格:0.30 mm×60 mm/支,批准文号:苏食药监械(准)字2012第2270864号]对相应穴位开展针刺,直刺同时捻转得气,采取平补平泻法,控制留针时间在30 min左右,每周开展5次治疗,治疗时间为1个月。(2)穴位注射:将1 mL的甲钴胺注射液(厂家:湖南五洲通药业有限责任公司,规格:1 mL:0.5 mg×6支,批准文号:H20057884)、0.5 mL的1%利多卡因(厂家:山东华鲁制药有限公司,规格:2 mL:4g×10支,批准文号:37022147)和0.25 mL醋酸曲安奈德注射液(厂家:上海旭东海普药业有限公司,规格:50 mL:50 mg/瓶,批准文号:H20063226)充分混匀后,选择和病变位置对应的腰夹脊穴,同时配合风市穴、环跳穴、委中穴以及承山穴等穴位,采取7号注射针头(厂家:浙江京环医疗用品有限公司,规格:0.7 mm×25 mm/支,批准文号:浙械注准20152140273)刺入以上穴位,患者存在胀感,同时回抽无血液后单次缓慢注入1~2 mL的注射液,隔日开展1次治疗,疗程1个月。

观察指标:(1)临床疗效比较:a.显效:体征和疼痛症状全部消失或者只伴随轻微的疼痛感,开展直腿抬高试验,结果>50°阴性;b.好转:体征和疼痛症状明显减轻,开展直腿抬高试验,结果>30°阴性;c.无效:体征和疼痛症状无任何改善或者加重[3]。有效率=(显效+好转)/总例数×100%。(2)治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分比较:分别在治疗前和治疗4周后经VAS评分对两组开展评估,总分在0~10分,分数越高代表疼痛越严重[4]。(3)治疗前后的腰部功能障碍(ODI)评分比较:分别在治疗前和治疗4周后经ODI对两组开展评分,内容涉及疼痛强度、提物、自理能力、坐位、行走、站立、性生活、睡眠、社会生活和旅行等,总分21分,分数越高,代表功能障碍越严重[5]。

统计学方法:数据均用spss 23.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验;计量资料以表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较:观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后VAS评分比较:治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组VAS评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前后ODI评分比较:治疗前,两组ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组ODI评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组ODI评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较

讨论

LDH患者的病程较长,且病情恢复较慢,会给其日后工作及生活带来严重影响,对其造成极大的痛苦与不便。西医认为,因腰椎间盘退变及受损,使得脊柱内外力学失衡,促使椎间盘髓核于纤维环破裂位置突出,进而产生疼痛感。中医学认为,LDH出现的主要病机是外伤或者外感风寒湿邪,引发经络痹阻和气血瘀滞,不通则痛,筋脉失去濡养将引发下肢麻木和疼痛感,久而久之痿软乏力。有关研究显示,将西医和中医疗法有效结合能提升LDH患者的疗效,促进其康复[6]。

黄帮明[7]对130例LDH患者开展研究,一组予以腰椎牵引设为对照组,一组于对照组的治疗前提下加以穴位注射和针刺,结果发现,观察组的治疗有效率达到96.92%,远远高出对照组的83.08%,同时治疗后的VAS评分、症状积分及ODI评分远远低于对照组。本研究发现,观察组治疗有效率为95.24%,高于对照组的78.57%,且治疗后VAS评分、症状积分及ODI评分均低于对照组,这与黄帮明研究结果一致,说明观察组疗法效果更佳,能减轻患者疼痛感,改善其腰部功能障碍及临床症状。考虑原因是经腰椎牵引能降低腰椎间盘的压力,协助腰椎间盘髓核回纳,进而缓解神经根的压迫症状。将肌肉痉挛和后关节负载充分解除,对神经根粘连起到松解作用,发挥止痛效果。穴位注射通过针刺机械刺激作用、药物对机体药理作用,经过穴位传导结合,不仅具备中医药治疗特点和作用途径,还具备现代医学药理作用特点和治疗用途。对腰腿部主要穴位开展药物注射,能减轻或者消除血管痉挛现象,促进局部血管供血改善,对椎体力学平衡具有调整作用。药物到达机体后,经吸收、分布、转化和排泄等发挥疗效,其中甲钴胺注射液可以营养神经,利多卡因具有镇痛和麻醉效果,可阻断刺激向中枢部位的传导,减轻肌肉痉挛和疼痛;醋酸曲安奈德进行局部抗炎[3,6]。当前学者对有关LDH针刺治疗的穴位选取存在不同观点,笔者结合LDH患者症状于腰部和下肢取穴,最终选取夹脊穴和委中穴,其中夹脊穴处在足太阳膀胱经和督脉循行中间,对该穴位开展针刺可连通膀胱经和督脉,经疏调二脉经气发挥活血止痛效果。委中穴是足太阳膀胱经的合穴,针刺该穴位能调和气血、疏经通络,减轻坐骨神经痛[7]。综合以上3种疗法,能减轻患者的疼痛感,促进局部血液循环,调节免疫力,进而改善病情。

综上所述,夹脊穴针刺加穴位注射和腰椎牵引对LDH疗效确切,能改善患者的临床症状及功能障碍,减轻其疼痛程度,值得采用。但研究中依旧有一定不足之处,如选取样本量较小,研究时间较短,缺乏远期随访,未统计两组复发率等指标,同时有关针刺治疗频率还需进一步研究,未来研究中应积极开展有关工作,更好地指导临床实践。


参考文献

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[3]尚枝连,郭伟针刺联合椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症临床观察[J.光明中医.2020,35(17):2725-2727.

[4]王雷,王壮郭运岭,等.毫针针刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究概述[J].世界中医药,2020,15(9):1369-1372.

[5]刘仁岭,刘俊蕊,冯涛针刀松解法、芒针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床研究[J]河南中医.2020,40(1):126-129.

[6]蔡华治.腰椎牵引联合针刺、拔罐疗法治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J]当代医药论丛2020, 18(21):34-35.

[7]黄帮明针刺联合穴位注射及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]实用中医药杂志2019,35(6):694-695.