摘 要：目的：研究改良菱形皮瓣修复术在面部软组织缺损修复中的应用效果。方法：选取本院2020年1—12月收治的50例面部软组织缺损患者为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各25例。对照组给予常规植皮手术治疗，观察组给予改良菱形皮瓣修复术治疗。观察两组患者修复效果。结果：观察组的患者与观察者瘢痕评价量表（POSAS）各项指标评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，美观度评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对面部软组织缺损患者，实施改良菱形皮瓣修复术能够提升患者的治疗满意度，满足患者治疗需求，值得推广。
关键词：改良菱形皮瓣修复术;面部软组织缺损;满意度;
面部皮肤软组织缺损是临床常见疾病，通常由外界因素导致皮肤撕裂，无法正常恢复，需要通过手术的方式进行治疗。由于缺损部位在面部，因此在治疗时，不仅要保证治疗效果，同时也要保证患者的美观度，避免影响患者生活质量。常规面部植皮手术只能对患者进行治疗，无法保证患者的面部美观度。有研究表明，改良菱形皮瓣修复术能够较好地改善面部软组织缺损状况，并且有效保证患者的术后外观美观度[1,2,3]。因此，在本研究中，主要以50例面部软组织缺损患者为例，分析改良菱形皮瓣修复术的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1—12月收治的50例面部软组织缺损患者为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各25例。对照组男性11例，女性14例；年龄16～67岁，平均年龄（41.5±8.5）岁。观察组男性10例，女性15例；年龄15～68岁，平均年龄（41.5±8.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)患者家属均在完全知情条件下，签署同意书，表示自愿参与研究。(2)患者临床资料具备完整性与真实性。(3)患者年龄均在10～70周岁。(4)患者均能够正常交流。
排除标准：(1)临床资料有所缺失者。(2)不同意参与研究者。(3)无法全程配合研究，中途退出者。(4)配合度较低以及依从性较差者。(5)存在认知以及沟通障碍，包括精神疾病者。
1.2 方法
对照组实施常规植皮手术。指导患者保持平卧位，进行全身麻醉或者局部浸润麻醉，针对患者的病变组织做圆形切口进行切除，然后将之前选好的皮进行植皮操作，缝合后在补皮区使用石膏进行固定，术后常规消毒与抗感染用药。
观察组实施改良菱形皮瓣修复术。主要包括：(1)根据患者治疗需求，在手术区域做好标记，并做术前分析，与患者充分沟通，满足患者治疗需求。对患者进行全身麻醉，或者相应的局部浸润麻醉，切除患者的病变组织，同时做冰冻病理检查，明确基底是否存在肿瘤残留情况。切除后对创面进行修整并止血。(2)选取菱形作为基础，进行皮瓣修复处理，在覆盖缺损部位的同时需预测张力，避免影响缝合。切开皮肤缺损的统一解剖层面进行游离，同时将皮瓣推送到病变的创面区，在皮下与皮肤精细对位的情况下缝合。在缝合过程中，需要先封闭缺损的部位，防止皮瓣移动，同时也尽量减少皮瓣的受损张力，保持松紧适度，进行结扎线缝合，局部加压包扎时，尽量保障静脉回流，避免皮瓣肿胀，同时要保持适度加压，避免出现皮瓣坏死情况。(3)修复完成后，对创面做好清洁处理，尽量提升修复美容质量，同时做好术后引流处理，并且定期清洁创面，合理使用抗菌药物，避免出现创面感染情况。
1.3 观察指标
根据患者与观察者瘢痕评价量表（POSAS）对患者恢复情况进行评估，主要从颜色、平整度、瘢痕宽度以及弹性4个维度进行评分。分值为0～2分，0分表示瘢痕平坦柔软，与正常皮肤表面无明显界限；1分表示轻度瘢痕，局部凹陷或凸显，与周围皮肤界限明显；2分表示增生性瘢痕，伴有疼痛瘙痒情况，与周围皮肤分界清楚。
根据自制量表对治疗满意度进行评估，指导患者根据实际情况认真填写，保证评估的准确性。满分为100分，分为三个标准，>85分、60～85分、<60分，分别对应非常满意、基本满意、不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
观察并比较两组患者治疗指标，主要包括疼痛指数、创面愈合时间以及美观度。疼痛指数主要通过视觉模拟评分法（VAS）评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高表示患者的疼痛越严重。美观度评分总分为10分，得分越高表示患者的美观度越好。
观察并比较两组患者并发症发生情况，主要包括红肿、切口渗出以及感染。
1.4 统计学方法
采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者POSAS评分比较
观察组患者颜色、平整度、弹性以及瘢痕宽度评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者POSAS评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者治疗总满意度比较
观察组患者治疗总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗总满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者VAS评分、创面愈合时间、美观度评分比较
观察组患者VAS评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，美观度评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者VAS评分、创面愈合时间、美观度评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
现阶段，人们的生活方式不断改变，对于外在美的要求也越来越高，特别是在面部创伤修复方面，不仅需要满足患者治疗需求，同时也要减少瘢痕，避免对患者面部美观产生影响，需要保证更加完美的治疗效果。在临床治疗中，针对面部软组织缺损患者，通常采用游离植皮覆盖创面的方法，但是由于术后会给患者留下非常明显的瘢痕，无法满足患者对美观的治疗需求[4,5,6]。因此，在现阶段的治疗中，需要与美学相结合，使用改良菱形皮瓣修复术在改善患者面部缺损的同时，也可让患者的面部更加美观。
改良菱形皮瓣修复术可以对面部软组织缺损患者的皮肤进行更加有效地覆盖，同时可以有效弥补传统操作中无法完全重合的不足，改良菱形皮瓣修复术能够很好地调整皮瓣旋转角度，并且有效降低皮肤的张力，让皮肤变得更加松弛，避免在康复过程中由于皮肤张力过大而影响整体的美观[7,8]。传统方法虽然也可以对皮肤的缺损区域进行有效覆盖，但是无法满足患者的美观需求，术后容易出现明显瘢痕，影响患者的生活质量。本研究结果显示，观察组在经过治疗后，其颜色、弹性、平整度以及瘢痕宽度方面，均优于对照组，说明改良菱形皮瓣修复术对患者的皮肤缺损具有良好的治疗效果，可有效地保障患者的面部美观，让患者不必担心术后留下瘢痕。改良菱形皮瓣修复术能够很好地减少对患者创伤周围皮肤的牵拉，可以保留更多的正常皮肤软组织，让患者得到更好的治疗。本研究中，观察组治疗总满意度为96.00%，高于对照组的72.00%，说明患者对改良菱形皮瓣修复术的治疗效果更加满意，能够最大限度地发挥出手术的良好修复效果，特别是针对一些比较特殊的面部部位，如口鼻部位等，修复作用更加显著，并且术后患者不必担心瘢痕问题，可满足更多爱美患者的需求，让患者更加满意治疗效果。观察组创面愈合时间更短以及VAS评分更低，说明改良菱形皮瓣修复术对患者的创伤更小，同时能够尽量减轻患者的疼痛感，为患者提供更好的治疗方案。观察组并发症发生率比对照组更低，说明改良菱形皮瓣修复术的安全性更高，可以减少术后并发症，保障更多患者的治疗安全。有研究表明，改良菱形皮瓣修复术能够针对面部皮肤肿瘤患者发挥出良好的治疗效果，有效地修复患者面部皮肤，让患者得到更加满意的治疗效果[9,10]。本研究结果与其一致，改良菱形皮瓣修复术能够让患者获得良好的外观，不仅操作简便，给患者留下的创伤小，同时针对不同患者的创面灵活设计，充分满足患者的治疗需求。通过使皮肤张力分布均匀，能够有效改善皮肤缺损状态，促使患者皮肤尽快恢复正常状态，避免血管导致皮瓣血流障碍，影响患者的外观。
综上所述，将改良菱形皮瓣修复术应用于面部软组织缺损患者，可以发挥出良好的修复效果，有效缩短患者创面愈合时间，减轻患者疼痛，提升患者治疗满意度，满足患者治疗需求的同时，更好地保证患者的术后美观效果，有效减少患者术后并发症的发生，有很高的临床应用价值，值得推广应用。
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