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警惕慢性肾病的六大“埋伏”

  • 投稿丽茗
  • 更新时间2015-09-01
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温州市中医院 董飞侠

慢性肾病有一个特点,就是容易由其他诸多病症引发,有很多潜在的“埋伏”,必须加以重视。

埋伏一:与高血压协同作恶

老高年过50,身高l米7,体重110公斤。随着年龄的增长,他的血压也逐渐升高,就断断续续地服了一些降压药物。去年体检,老高被发现患有肾功能不全、尿毒症。

人体血压升高以后,肾脏的血管就会承受更多的压力。如果血压持续偏高,这条“橡皮筋”就会拉得很紧,长期下去血管就会硬化,最后导致肾脏也随之硬化。如果患者肥胖,大量的脂肪将肾脏紧紧地包裹起来,造成脂肪积压,引起肾脏血液循环不良,早期可导致肾小球硬化,后期则可使肾脏出现衰竭、萎缩而导致尿毒症。

埋伏二:与糖尿病儿狼狈为奸

身体肥胖的王大娘,因为小便中有泡沫、疲乏无力、双下肢水肿而去医院检查,结果被发现血糖升高、尿中有蛋白;B超发现肾脏也受到损害。医生说王大娘患有2型糖尿病及糖尿病肾病Ⅲ期。

在尿毒症透析患者中,糖尿病肾病占有较大的比例,可见糖尿病对肾脏损害的普遍性。糖尿病性肾小球硬化症是一种以血管损害为主的肾小球病变,早期多无症状,血压可正常或偏高,尿微量白蛋白排出量> 200微克/分钟。此期叫做隐匿性肾病(或早期肾病),如能积极控制高血压及高血糖,病变可望好转;如控制不良,可发展为临床糖尿病肾病。

埋伏三:与高脂血症联手攻击

刚过中年的汪伯,前不久因头晕去医院验血,被发现患有高血脂症,并且尿中含有蛋白、糖分。医生看过他的化验单,发现他的血脂非常高,并怀疑他患有慢性肾脏病。做了肾穿刺,医生的诊断被证实。

高脂血症患者常常会并发慢性肾病,引起肾脏损害的形态学改变,使肾脏脂肪含量增加、重量增加、体积增大;组织学检查可发现患者肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪沉积,肾小球也变得肥大,从而导致局灶节段性肾小球硬化。

埋伏四:与高尿酸血症秘谋

老施因为排泡沫尿、关节痛而去医院,经检查发现患有高尿酸血症肾损害,俗称痛风肾病。导致这种疾病的原因,主要是他不节饮食,喜欢吃动物内脏,并过量吃肉、喝酒,不喜欢运动。

痛风非常容易引发高尿酸血症,导致肾实质性病变和尿酸石形成,出现少量蛋白尿,并可伴有轻度浮肿、中度良性高血压、夜尿增多等症状;其后肾小球滤过率下降、尿素氮升高。病情常缓慢发展,导致肾功能不全而威胁生命。

埋伏五:药物性肾损害浮出水面

潘大爷患有痛风性关节炎。疼痛发作时,都要服用消炎痛、布洛芬等镇痛药来缓减疼痛。前不久,潘大爷常常感到全身无力、口干舌燥,还出现了体重减轻、夜尿增多,偶尔还伴有尿急等现象。到医院检查后,被发现不但患上了贫血,而且出现了肾功能不全。医生说潘大爷患上了“镇痛药性肾损害”。

药物性肾损害是由于不同种类的药物对肾实质的损害,例如氨基糖苷类、镇痛药及某些中药引起的肾损害等。像潘大爷这样的患者应坚决避免滥用止痛药;必须服用时,要注意多饮水。长期服用镇痛药者要定期进行全面的泌尿系统检查,一旦出现夜尿增多、轻度贫血、血压升高等症状,要及早去医院诊治。

埋伏六:与隐匿性肾炎极力伪装

张女士,单位体检发现有肾功能不全、尿毒症,并伴有轻度贫血。她既往身体健康,只是多年来一直腰部酸痛。原来,张女士一直患有隐匿性肾炎,自己却不知。

隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种表现形式。其突出特点是起病隐匿,往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征,双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状。不少病人因为感冒、发热做尿常规检查或在体检时才被发现。尿常规尿蛋白试验阳性,尿潜血试验阳性,持续或反复出现的镜下血尿,镜检可见大量畸形红细胞等。若进行肾脏穿刺检查,可发现肾脏组织结构上的病理改变。

建议除了例行体检外,不妨试一试简单的自检法:如果小便后溅起泡沫很多,有如啤酒或洗衣粉水似的,且泡沫经久不散,那很可能是蛋白尿的信号。应及时到医院检查,特别是家族中已有肾病患者的,更应提高警觉。

(编辑/戎毅)