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控好血糖,堵住并发症

  • 投稿国士
  • 更新时间2015-09-01
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北京中日友好医院内分泌科主任 杨文英

糖尿病本身并不可怕,可怕的是并发症,它是致残、致死的直接凶手。如今,真正影响糖友生活质量甚至威胁生命的是慢性并发症。

八成患者死于心脑血管疾病

糖尿病慢性并发症主要包括,心脑血管并发症,比如动脉粥样硬化、冠心病和中风,以及以糖尿病眼病、肾病和糖尿病足为代表的微血管病变。

有数据显示,约80%的糖尿病心脑血管并发症患者死于动脉粥样硬化,其中75%死于冠心病,25%死于脑血管及外周血管病。

如果血糖控制不好,患者很难躲开并发症。有研究显示,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者得心脑血管疾病的儿率高2~4倍,疾病提前15年。更可怕的是,糖尿病会导致人体神经系统的病变,如果发生心绞痛,常常会因为感觉不到疼痛而耽误治疗。

因此,糖友一定要控制好血糖、血压,留意糖尿病性心脑血管疾病的症状,如胸闷、胸痛、压榨沉重感、头晕、肢体麻木等。

50%糖塘屎病员会截戏

在微血管并发症方面,糖尿病眼病是最常见的一种,表现为视物模糊、双眼视野缩小、视力减退、眼前黑影、眼底出血等。要提醒糖友的是,一旦发现自己视力减退、看东西模糊,必须赶紧去医院检查。如果眼科大夫提出“眼底血管已经处于出血前的增殖性病变,建议做激光治疗”时,一定要遵循医嘱,否则等到眼底大面积出血就晚了,那时想再看清外面的世界已经成了奢望。

糖尿病肾病也很常见,临床上常能碰到。老糖友的血糖、血压控制不好,肾功能就会出现减退,甚至肾衰竭。这个过程一般需要15~20年。

在糖尿病微血管病变中花费最大、最严重的是糖尿病足,50%的糖尿病足到最后都得截肢,约85%的截肢是由足溃疡引发的,I5%左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。

预防并发症几个原则

3~6个月做一次糖化血红蛋白(简称“糖化”)检测。它能最有效反映一段时间内血糖是否达标。研究发现,糖尿病并发症的患病率与糖化水平密切相关,糖化可以说是糖尿病的晴雨表。如果这个指标控制得好,会显著降低并发症,糖化每下降一个百分点,糖尿病相关风险会下降20%,减少1/5的病死率,减少15%的心梗发生风险,减少30%~40%的微血管病变以及高达43%的外周血管病变。因此,定期做糖化检测很重要,建议每3~6个月测一次,小于6.5%为达标,高龄老人应小于7%。

初诊患者用胰岛素。什么症状也没有,但一查血糖很高的人叫初诊患者,与口服药相比,早期用胰岛素,降糖效果更明显。

常做心电图,远离冠心病、心梗。糖尿病可引起心肌炎症和冠心病,需定期查心电图。心电图无异常时,可每半年检查1次,心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况,应严密观察。如果你大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时,请长期服用阿司匹林防止血栓。

预防糖尿病视网膜病变,严格监测血压。严格控制血糖,视网膜病变会有好转;早期糖尿病如严格控制血糖可预防视力不受损害。糖尿病合并高血压更容易导致失明,因此要严格监测血压。糖尿病患者血压的达标值应该是130/80毫米汞柱,至少也要140/90毫米汞柱。另外,要改变不良生活方式,如高脂高糖饮食,运动不足等。除此之外,一般半年到一年查1次眼底。

预防肾脏并发症,要控盐。糖尿病患者应该严格遵循低盐饮食,适当限制钾和蛋白质的摄入,蛋白质应控制在0.6~0.8克/日/公斤体重,最好多吃易消化的鱼类、瘦肉,摄入充足的维生素微量元素,如B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等。糖尿病病程超过5年以上者,需经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。

爱护双脚、远离截肢。穿舒适透气性好的鞋袜,不要用热水袋或热宝暖脚,不要用很热的水洗脚,趾甲不要剪得太短。

(编辑/东胜)