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治疗灰指甲,别拒绝口服抗真菌药

  • 投稿狐狸
  • 更新时间2015-09-01
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朱国兴

甲真菌病是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板所致,俗称灰指甲。这种病虽然对生命不会造成威胁,却会严重影响患者的生活质量,有碍美观和形象。

治疗灰指甲,其实不简单、、

多数人以为搽些药就能治愈灰指甲,其实这仅仅是美好的希望。传统的治疗手段包括外用冰醋酸或高浓度尿素封包等,目前临床极少使用。首先它刺激性强,容易使人疼痛;其次需要刮除表面的病甲,操作不方便,而且容易损伤甲沟,诱发甲沟炎;还有每日需坚持操作,不仅耗时,而且部分病人难以坚持。既往也有人拔甲治疗灰指甲,但这种方法不可取,不仅容易损伤甲床,而且患处未清除的真菌极易复发。传统的药物治疗还有口服灰黄霉素或酮康唑,现在都罕用。首先这两种药物在大多数医院很难找到,其次不良反应相对较大,尤其是对肝脏的损害,限制了其在临床上的使用。

别拒绝口服抗真菌药

研究表明,治疗灰指甲外用药物一般效果不佳,目前多采用口服药物治疗。常用的有伊曲康唑和特比萘芬两种。口服药物的原理大致是:药物通过血液循环到达病甲,抑制或杀灭病甲中的真菌,使新长出的正常指甲逐渐向前生长,最终取代病甲。

很多病人一听到口服药物,尤其是长时间口服抗真菌药,都很害怕不良反应。其实应避免这种误区。从药物作用机理来看,只有口服药物才能持续、稳定、均匀地使病甲达到治疗目的,而且口服方便,病人依从性良好。至于为什么要服用3~5个月之久,这主要取决于新甲的生长速度。试想一想,一个正常的指趾甲,从甲根部开始生长,直到甲最远端,需要几个月?一般来说,需要3~5个月,越厚的指趾甲生长越慢,老人或机体代谢较差的人相对慢些。所以,新甲完全取代病甲需要一定时间,即治疗至少要3~5个月,所谓的快速甚至1—2周即可治愈是不现实的。

也有病人很害怕口服药物的不良反应,这要辨证来看。任何药物都有不良反应,尤其是处方药物,这就需要医生的指导。相对于传统的灰黄霉素和酮康唑,伊曲康唑和特比萘芬是较安全的,偶有轻微恶心、呕吐、胃部不适等胃肠反应和肝功能异常,但发生概率很低。如果出现不良反应,则需要医生来评价药物的相关性,再决定是否继续服用。对原本即有肝肾功能异常或高龄等特殊情况的人群,在权衡利弊或密切监测下,应由医生决定是否治疗,千万不可自行服用。

每种药物都有其自身的药理特点。例如伊曲康唑是亲脂性的,即喜欢和油脂一起吸收,故可以用牛奶送服或与食物同时服用,或餐后立即服用。另外,伊曲康唑治疗甲真菌病的方法比较特殊,服药方法是:中餐、晚餐各0.2克(一般是两粒),连续服用l周,再停3周,即每月服药1周为一疗程。多数指甲感染服用2~3个疗程,而趾甲因为较厚、生长较缓慢,故常服3~5个疗程。而食物对特比萘芬的吸收虽有影响,但并不需要因此而调整剂量。特比萘芬每日口服1次,每次0.25克。亦有一种较经济的服用方法,即第一周每日口服特比萘芬1次,每次0.25克,但从第二周开始,隔日1次,剂量仍同前,时间则较每日疗法稍长一些,具体依指趾甲生长速度而定。

外用药物也是手段

虽然临床上治疗灰指甲首选口服药物方法,但是仍有部分病人,因为各种原因不能口服药物,这时也可以考虑外用药物治疗。外用药物的疗效要打个折扣,毕竟药物是从甲板表面渗入,甲板如此厚实、致密,能否到达病灶清除真菌,还是个问题。

目前临床上可选择的药物不多,某些医院有自制的冰醋酸或尿素,或各种“甲癣搽剂”(具体成分各个医院可能不同)。市售的有环吡酮溶液、阿莫罗芬搽剂等,用法较复杂,需仔细阅读说明书。

特别提醒:要想灰指甲得到根治,不能百分百指望药物,它仅是一种治疗手段,还需要生活上的配合。灰指甲和手足癣是孪生兄弟,尤其是脚气,对其影响更大。只要指(趾)甲受外伤,或小挫伤,真菌就会乘虚而入。因此,手足癣要和灰指甲同治。同时要注意保持手足清洁干燥,尤其是鞋袜必须做好清洁、干燥处理。其次,注意基础病的影响,如慢性肝病、肾病、糖尿病和风湿病等,或长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗排斥剂的人群,患病率不仅高,而且疗效也打折扣,容易复发或迁延难愈。

(编辑/李靖)