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当心过敏性喉水肿夺命

  • 投稿小黄
  • 更新时间2015-09-01
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江苏省人民医院耳鼻咽喉科主任医师 殷明德

最近,我医院急诊科收治了一名因吃芋头过敏导致咽喉急性水肿的男子。该男子到院时耷拉着头,呼吸困难,口唇青紫,不能说话,病情非常危急。经过医护人员的全力抢救,男子方才转危为安。像这样因食物引发的过敏反应患者,我院每年都要接诊数十例,过敏原包括鸡蛋、牛奶、花生、甲壳动物(虾、蟹)、鱼等。过敏反应可以引起患者面部水肿,严重反应者可发生喉水肿,导致窒息,危及生命。

过敏性喉水肿是临床上最凶险的急症之一,发病急骤,常无先兆症状,必须快速做出诊断和救急处理,否则危及生命。喉过敏反应可表现为血管神经性水肿或荨麻疹,前者比后者多见。本病还可伴有其他过敏表现,如皮肤表现(湿疹)、食物过敏、药物过敏(青霉素、含异种蛋白的生物制剂、碘化物等)等。药物、食物和吸人物是喉水肿最常见的致病因素。药物过敏中,以煤焦油产品(如阿司匹林和同类药物)发病率最高;吸人物包括动物皮屑、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、挥发油、化妆品等。

水肿时,水肿可能仅限于喉部,其他好发部位是面、唇、手和脚。因血管神经性而发病者,喉部病变的发展尤速,患者声音嘶哑、呼吸困难,且有喘鸣。喉上部水肿者,喘鸣如鼾声,唾液积留于梨状窝,更使呼吸音重浊;喉下部发生水肿者,喘鸣声较高,因杓状隆突及杓会厌皱襞肿胀,患者感觉喉部有异物,吞咽困难。

喉过敏性水肿的诊断,主要根据临床表现,包括声嘶、咳嗽、梗阻,有时有吞咽病症,但体温正常。喉部检查可见黏膜苍白水肿,表面有浆液渗出物,苍白是具有诊断意义的征象。诊断时还可用肾上腺素溶液(1:1000)0.2毫升皮下注射或喉部喷雾,如系过敏性水肿就会很快消失。因此,任何部位的苍白、闪光状水肿都强烈提示过敏性喉水肿。

治疗此病,包括局部或症状治疗和特效疗法。症状治疗包括:①明确诊断后,皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3~ 0.5毫升,喉部用1:1000肾上腺素喷雾。②静脉注射氢化可的松100毫克,口服苯海拉明50毫克或扑尔敏8毫克。③颈部冰敷,喉梗阻严重者行插管术或气管切开术。禁用镇静剂。急性期控制后用抗组胺药和肾上腺皮质激素,直至水肿消退。特效疗法主要致力于消除变应原,以达到永久治愈的目的。

由于过敏性喉水肿起病急,病情进展快且严重,患者往往有濒死感。所以,家属应做好患者的心理护理,消除其紧张恐惧心理,以促进机体的康复。患者入院后,家属要如实向医生讲述病史,及时找出喉水肿的原因。治疗期间,最好减少室外活动,休息时取半坐卧位。进流质或半流质饮食,如米汤、蛋糕、牛奶等。保持室内适宜的温度及湿度。对于过敏性体质者,一旦确定对何种物品过敏,一定要避免接触。

(编辑/李靖)