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高度近视,别让眼底病再添乱

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  • 更新时间2015-09-01
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刘宏伟

28岁的小李是个运动爱好者,尤其喜欢打篮球,戴着啤酒瓶底般厚的眼镜照样能应付自如。然而不幸的是,最近他在一次争抢篮球的过程中,右眼恰好被篮球砸中。当时因为没有特别不适,所以没引起重视。但两天后右眼前就出现黑影飘动,右眼看不清,视力明显下降。

幸好,第二天及时到医院做眼科检查,发现视网膜脱离,并且还找到了大裂孔。经过两周住院手术治疗,现在视网膜已经复位,视力也逐渐恢复如初。医生说,小李是高度近视患者,很容易发生视网膜脱离,如果这次没有及时治疗,很可能就会失明了。

高度近视,眼底病的根源

近视根据度数分为轻度、中度和高度。度数小于300度为轻度近视,300~ 600度之间为中度近视,大于600度的为高度近视。高度近视主要是眼轴变长,眼轴每拉长1毫米,度数增加300度。近视度数最高能达到多少呢?可达4800度!

高度近视可引起很多并发症。比如:高度近视患者的“前房角”结构异常,导致房水流出阻力大,引起眼压升高,造成青光眼;高度近视患者的晶状体不能支持虹膜,可引发“虹膜震颤”;高度近视患者房水代谢异常,使晶状体的通透性发生改变,造成营养障碍,晶状体发生核混浊和后囊膜混浊,导致白内障;高度近视患者的玻璃体网状胶体结构发生液化,导致玻璃体混浊。更重要的是,高度近视还可造成下列易引起失明的眼底病变。

视网膜发生脱离 高度近视眼球变长,可使视网膜和脉络膜萎缩,视网膜周边部极易发生变性,形成裂孔,加上玻璃体液化,使液化的玻璃体进入视网膜下,易导致视网膜发生脱离。

黄斑出血 高度近视者眼球变长,可使黄斑部脉络膜小血管受到牵拉而引起破裂,造成黄斑出血。

后巩膜葡萄肿 高度近视患者还可发生后巩膜葡萄肿,表现为眼球后极部向后扩张,视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩。葡萄肿形态有锥形、方形、楔形或弧形等。近视度数越高,后巩膜葡萄肿的发生率越高。

上述眼底病变均是导致失明的重要危险因素,所以高度近视患者一定要关注眼底病变。

谁能救得了高度近视

目前的准分子激光近视眼手术,只是改变角膜的屈光度,矫正了眼睛的近视度。但它无法改变高度近视造成的眼轴变长的问题。如果已有眼底病变,它不能消除或减轻;如果无眼底病变,它不能预防或延缓。准分子激光近视眼手术还可能加重眼底病变,你信吗?可事实确实如此。比如,手术中制作“角膜瓣”时产生的负压可使眼压迅速升高,造成眼底缺血、缺氧,负压还对眼球产生机械扩张作用,对玻璃体和视网膜造成损害。

如果近视度数大于1000度,可在保留晶状体的基础上,前房或后房植入人工晶体来矫正高度近视。但这种手术也可能会发生一些并发症,如人工晶状体前面与角膜内皮接触,可导致角膜水肿;人工晶体后面接触晶状体,可导致白内障;有些类型人工晶体可损伤前房角,导致继发性青光眼。如果要消除这些并发症,也可摘除透明晶状体,植入人工晶体来矫正高度近视。目前,激光手术和人工晶体植入并不能阻止近视度数的加深。真正解决高度近视的眼轴增长问题的是“后巩膜加固术”,对已发生后巩膜葡萄肿的患者,是惟一解决的方法。将一块与巩膜类似的组织材料,移植到后巩膜上,形成厚度增加、强度增大的“新巩膜”,阻止了眼轴的增长,减缓了近视的发展。但后巩膜加固术不能减低近视的度数,患者还需配戴眼镜,但它可减少或减轻眼底病变。

高度近视患者需每耳检查眼底

现在,对高度近视的早期并发症是可以进行治疗的。因此,高度近视患者应密切关注眼底情况,建议至少每年检查一次眼底。查眼底的目的就是观察视网膜的变化,如果发现了视网膜变性区或裂孔,就要及时做激光或手术修补,防止进一步发展到视网膜脱离。如果在视网膜脱离早期进行手术,成功率在90%以上。因此,早发现、早治疗的意义重大。尽早发现眼底病变,采取积极措施加以应对,就能防止严重眼底病变导致的失明。

高度近视患者,由于视网膜非常脆弱,建议日常生活中不要剧烈运动,还要特别注意避免头部剧烈震荡和撞击,以减少视网膜脱离的可能。眼睛一旦有闪光感觉,或自觉眼前有固定黑影遮盖时,应尽早到医院找眼科医生检查;高度近视患者还不能献血,因为眼球变长,血管也变得更加纤细,献血时血压的轻微波动,可能会造成眼底血管痉挛,导致已经病变的视网膜出现裂孔,发生视网膜脱离。

(编辑/李靖)