摘 要：目的 探讨鼾症保健操应用在儿童鼾症治疗及错颌畸形预防中的临床效果。方法 选取在2018年6月至2020年12月时间段入住我院儿科的鼾症患儿70例，按照入院顺序随机选取对照组35例，观察组35例，对照组患儿采取常规口面肌功能训练，观察组在此基础上，增加鼾症保健操，干预后比较两组患儿对错颌畸形的阻断疗效。结果 观察组患儿错颌畸形预防有效率97.1%显著高于对照组85.7%(P<0.05)。结论 儿童鼾症保健操简单有趣，内容丰富，在对患儿口周肌群、呼吸肌群的锻炼中，重建了新的呼吸模式，能有效的预防与阻断错颌畸形，值得推广。
关键词：鼾症保健操 儿童鼾症 错颌畸形 临床疗效
The role of snoring exercises in preventing malocclusion in children
Li Yongfang Shu Mei Ge Yan Huang Chuanlan Shen Fang
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University;
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of snoring exercises in the treatment of snoring and the prevention of malocclusion in children.Methods In June 2018 to December 2020 time to stay in the hospital of pediatrics of 70 cases of children with sleep apnea,in random order on admission control group 35 cases,observation group of 35 cases,control group of children to take regular mouth facial function training,on the basis of the observation group,increase the sleep apnea exercises,after the intervention compared two groups of children with right and wrong micromaxillary deformity of the blocking effect.Results The effective rate of preventing malocclusion in observation group was 97.1%,significantly higher than that in control group (85.7%,P<0.05).Conclusion Children’s snoring exercises are simple,interesting and rich in content.In the exercise of children’s perioral muscle group and respiratory muscle group,a new breathing pattern can be reconstructed,which can effectively prevent and block malocclusion,and is worth popularizing.
Keyword：Snoring exercises; Snoring in children; Malocclusion; Clinical curative effect;
儿童睡觉打鼾可能被家长误认为是入睡深的表现，但实际原因是因发育不良、呼吸习惯不良导致的鼻腔、鼻咽部起到狭窄，临床以扁桃体肥大或腺样体肥大致病最为常见[1-2]。儿童鼾症学名是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，临床表现以睡眠时通气不足甚至呼吸暂停、伴有打鼾，引起白天嗜睡，注意力下降等问题[3-4]。长时间的不良呼吸方式，使得颌面部肌肉功能异常，在青少年期表现为上牙凸起，下颌缩短，表情呆滞的错颌畸形面容[5]。手术切除扁桃体、腺样体肿物可解除呼吸道阻塞症状，但儿童长久来不良呼吸习惯如不经过矫正，仍然可能会在长久的发育中影响患儿牙齿位置和牙颌形态[6]。我院发明了一组儿童鼾症保健操，在预防儿童错颌畸形中疗效显著，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取在2018年6月至2020年12月时间段入住我院儿科的鼾症患儿70例，按照入院顺序随机选取对照组35例，观察组35例，所有患儿均经多导睡眠监测仪诊断为OSAHS，伴有夜间打鼾、呼吸不张等体征，排除颌骨发育畸形、过敏体质、心脏病、智力障碍患儿。选取的患儿中对照组男性18例，女性17例，年龄7.21±0.28岁(3～9岁)；观察组男性16例，女性19例，年龄7.33±0.46岁(3～10岁)，基本资料无明显差异(P<0.05)。
表1 两组患儿错颌畸形预防效果对比(n，%)
1.2 研究方法
两组患儿在入院后均经过对症扁桃体肥大或腺样体切除手术，对照组患儿采取常规口面肌功能训练，针对呼吸、软腭、舌、口周肌和口颌设计相关功能训练，观察组在此基础上，增加鼾症保健操，包括保健操动作部分与游戏部分，动作部分内容：(1)用鼻深吸气，如同闻花香一样，使肚子最大限度的涨鼓，然后缓慢呼气，并发出“嘶嘶”声，每天做30～50组。(2)将口唇向中间聚拢，好似亲嘴一样，保持微笑；将聚拢的嘴唇上、下、左、右移动，每天做10～20组。(3)保持下巴不动，抬头张口、微笑、露齿、用口吸气，上提软腭，类似打哈欠动作，保持5s，每天20组。(4)练习卷舌，将舌伸至牙齿外侧扫一周，向上卷舌扫硬腭至小舌头。每天20组。(5)用食指放置下颏，顺时针、逆时针揉圈，每天20组。配合以单独涉及的含纸、吹泡泡、吃面条、舔酸奶等游戏。
1.3 观察指标
干预时间为6个月，观察两组患儿错颌畸形预防效果。显效，患儿呼吸习惯被矫正，晚间睡觉气道通畅，不再打鼾，牙列及颌面发育正常，无错颌畸形症状；有效，患儿呼吸正常，颌面发育正常，鼾症有所减轻；无效，晚间睡仍然有打鼾现象，未改变不良呼吸习惯，出现错颌畸形面容。
1.4 统计学方法
分析软件spss22.0。计数数据以%进行例数统计，组间比较采用卡方校验；计量数据使用独立t校验，使用均数统计，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿错颌畸形预防效果对比
观察组患儿错颌畸形预防有效率97.1%显著高于对照组85.7%(P<0.05)，如表1所示。
3.讨论
儿童鼾症在我国有较高的发病率，有统计显示发病率高达10%[7]。手术治疗能够恢复气道通畅，但无法纠正儿童错误的呼吸习惯；保守药物治疗仅能适应部分儿童，因手术中存在并发症，部分家长害怕麻醉对儿童发育造成影响，使其他对手术处于保留观望态度，这殆误了治疗的最佳时机[8]。随着儿童不良经口呼吸习惯的形成，颌面肌肉发育异常，骨骼逐渐定型，舌根下移、舌骨下降和下颌后缩，这将影响儿童面部发育，形成颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出，咬合不良等错颌畸形症状[9-10]。我院发明的儿童鼾症操，基于对口腔肌肉力量的训练，更重视在儿童咬合发育期进行阻断，建立正常的口腔呼吸、咬合习惯，促进口腔牙槽骨、咬合肌肉、下颌骨等正常发育；通过对咬合发育的管理，能够更好的建立与控制上下颌骨的生长，从而预防与阻断错颌畸形的形成[11]。本次研究的结果显示，观察组患者预防效果要好于对照组，这提示儿童鼾症操安全有效。本组儿童鼾症操专针对儿童设计，通俗易懂、生动有趣，能使患儿产生深刻印象，操作简单，依从性良好。辅助的游戏训练，更能使患儿在玩耍中获得口腔肌肉的锻炼，达到良好的普及效果[12]。在鼾症操中对软腭肌、呼吸肌锻炼的基础上，改善了不良经口呼吸方式导致的口周、软腭肌群无力，重建了安全的鼻呼吸模式，从而阻断了错颌畸形的形成。
4.总结
儿童鼾症保健操简单有趣，内容丰富，在对患儿口周肌群、呼吸肌群的锻炼中，重建了新的呼吸模式，能有效的预防与阻断错颌畸形，值得推广。
[1].吴昊，王东海.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效观察[J].解放军预防医学杂志2017,35(2):139-141.
[2].杜娇，黄梅宝.个体化术后指导在儿童鼾症护理中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019,04(14):142,147.
[3].王保成,沈久成，栾守东.腺样体联合扁桃体切除治疗儿童鼾症的应用价值评定[J].健康必读，2019,0(15):248-249.
[4].谢邵兵，焦新芳，张燕妮，等.低温等离子射频消融治疗儿童鼾症疗效及安全性的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017(02):95-99.
[5].张秀娟，王丹，姚文峰.内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗儿童鼾症的临床效果及护理质量控制[J].微创医学，2019,14(6):815-817.
[6].刘健敏.全面流程管理在儿童鼾症围手术期护理中的应用效果[J].中国保健营养，2016,26(22):380-381.
[7].杜娇,黄梅宝.个体化术后指导在儿童鼾症护理中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(14):142,147.
[8].刘朝辉，黎晓静，王萍.儿童鼾症与低氧血症相关性分析及护理[J].当代护士：学术版(中旬刊),2017,0(4):53-55.
[9].谭关云.丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗儿童鼾症短期疗效的初步分析[J].医药前沿，2020,10(10):139.
[10].洪丽雅，陈雅苹.儿童鼾症手术患者护理及睡眠质量改善分析[J].世界睡眠医学杂志，2019,45(09):73-74.
[11].宋鑫，晋舒.鼻内镜经口腺样体切除术治疗儿童鼾症的效果[J].实用医药杂志，2020,37(10):57-59.
[12].王文，万文锦.激励式护理在儿童鼾症手术治疗围手术期的应用[J].医学食疗与健康，2018,00(12):222.