张海清 吴玉可 吴妙君
摘要目的：探讨基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响。方法：选取我院产科2013年1月~2014年1月收治的92例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机将其等分为对照组和试验组，对照组给予常规饮食干预，试验组采用基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预，比较两组临床效果。结果：试验组孕妇糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制有着积极影响，有效改善母婴情况，值得临床大力推广应用。
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关键词 个性化饮食干预；运动指导；妊娠期糖尿病；应用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.013
作者单位：518110深圳市广东省深圳市龙华新区中心医院
张海清：女，本科，主管护师
妊娠期糖尿病（GDM）是指一些孕妇在怀孕期间发生的糖尿病现象，尤以妊娠中晚期高危孕妇常见。通常情况下，妊娠期糖尿病发病率较低，通常在1%～6%左右［1］。但近年来，随着国内糖尿病发病率的急剧上升，其GDM发病率已达9.16%左右［2］。因此，为了保障母婴健康安全，减少孕妇伤害，提高新生儿出生质量，加强妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制至关重要。鉴于此，我院产科采用基于血糖负荷概念的食物交换份法对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食干预，并与传统常规饮食干预的临床效果进行对比分析，以期为妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制提供临床依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院产科2013年1月~2014年1月收治的92例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，年龄20~38岁，平均年龄（28.38±5.24）岁。孕周36~40周，平均孕周（38.19±1.21）周。纳入标准：（1）孕前均无糖尿病及其他内科并发症。（2）符合1985年WHO与1997年ADA制定的糖尿病诊断标准［3］。（3）妊娠中晚期经产检确诊为妊娠期糖尿病。（4）均为单胞头胎。（5）依从性较高，谨遵医嘱。（6）未接受过系统的饮食干预。（7）精神正常，容易沟通。（8）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）无法按时到院接受产前检查者。（2）肝、肾功能严重损害者。（3）合并感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症者。（4）精神异常或无法正常交流者。（5）不同意接受研究者。随机将患者等分为对照组和试验组，两组患者年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组根据我院产科医护人员临床经验及基础产科饮食指导进行传统常规饮食干预。
1.2.2试验组给予本组GDM孕妇以基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预，具体方法为：（1）根据食物血糖生成指数与碳水化合物含量计算血糖负荷，对GDM孕妇基于血糖负荷概念的食物交换份法，进行饮食健康教育。（2）根据GDM身高、体重、日常体力活动等情况，计算出每日所需的总热量［3］。（3）从食物交换框架表中查出每日摄入食物的总交换份数，按比例科学分配到每餐食物中［4］。（4）参考血糖负荷值选择食物，按每份食物血糖负荷值高低进行取舍，尽可能在同一类中选择血糖负荷值较低的食物进行进食。
1.3观察指标
1.3.1血糖情况观察两组GDM孕妇干预1年后的血糖情况，如糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖。测量3次，取其平均值。
1.3.2母婴情况1年后记录两组母婴情况，如母体孕期体质量增加总量、母体孕期每周体质量增加量以及新生儿出生体重。测量3次，取其平均值。
1.4统计学处理采用spss 18.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组GDM孕妇干预后血糖情况比较（表1）
3讨论
糖尿病是一种具有遗传倾向的多种综合因素引起的慢性代谢性疾病，跟个人的生活饮食习惯密切相关的疾病［5］，其具体病因众说纷云，至今尚无准确定论。有资料显示［6］，随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病患者越来越多，尤其是GDM，已成为全球重要的社会卫生问题。GDM属于一种比较少见的糖尿病类型，但近年来国内发病率呈明显上升趋势。由于孕妇妊娠期间，尤其是妊娠中晚期，孕妇体内会分泌或合成各种胎儿生长发育所需的激素，而恰恰这些激素直接或间接地阻碍了母体胰岛素的正常作用，最终导致GDM的形成。GDM对于母婴有着直接的危害，严重威胁母儿身体健康及生命安全。GDM对于妊娠的危害：（1）孕妇方面。GDM孕妇易发生泌尿生殖系统感染（妊高症及酮症）、引起羊水过多促使胎膜早破（早产）、延迟产妇产程时间（产后出现）、分娩巨大儿（提升手术难度）。（2）胎儿方面。因GDM孕妇血糖较高，迫使胎儿长期处于高血糖的态，从而产生大量胰岛素，促使胎儿发育异常，再加上GDM孕妇服用治疗糖尿病的各种药物，从而大大增加了胎儿不健康发育的几率，如巨大儿、早产儿、畸形儿、死胎。因此，加强GDM孕妇饮食干预，对改善母儿预后有着积极作用。那么，基于血糖负荷概念的食物交换份法的饮食干预，能够有效帮助GDM孕妇科学饮食，使自身血糖控制在理想范围内。其优点在于能够科学区别食物餐后血糖应答差异，以及食物加工烹饪方法和食物成熟度对机体血糖的影响，从而通过参考食物交换份表，选取血糖负荷值最低的食物进食，而达到控制血糖的效果。这是传统常规饮食干预所不能比拟的。由此可见，基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预，效果显著，简单易用，利用孕妇血糖的控制，减少巨大儿出生率，提高新生儿出生质量，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］孙珂，陈妙霞，梁骊敏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响［J］.护理研究，2013，27(34)：3862-3864.
［2］沈彩红，施香颖，李倩，等.两种食物交换份法用于妊娠期糖尿病的比较［J］.上海护理，2010，10(2)：17-20.
［3］智慧，沈玲玲.不同营养治疗对妊娠期糖尿病的影响［J］.黔南民族医专学报，2012，25(2)：101-103.
［4］王蓓，靳晓萍.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病患者饮食干预的研究［J］.新疆医学，2014，44(10)：82-84.
［5］吴丽娟，张晓义，沈美云.食物血糖负荷值在妊娠期糖尿病患者饮食教育中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(12)：136-137.
［6］盖筱莉，焦瑞霞.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于妊娠期糖尿病饮食干预的研究［J］.中国妇幼保健，2012，27(7)：993-994.
（收稿日期：2015-03-07）
（本文编辑 冯晓倩）