黎迪珊 叶秀红 张玉梅
摘要目的：探讨苏木沐浴联合勤吸吮对新生儿黄疸的护理干预效果。方法：将2013年9月~2014年7月在我院接受治疗的100例黄疸新生儿随机等分为观察组和对照组。两组均采用蓝光照射治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用苏木沐浴联合勤吸吮护理。比较两组患儿的护理效果。结果：观察组的每日奶量多于对照组，首次胎便转黄时间短于对照组，每日排黄便次数多于对照组，胆红素峰值低于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组第4天的黄疸指数低于对照组(P<0.05)。结论：苏木沐浴联合勤吮吸能够提高新生儿黄疸的治疗效果，减少病理性黄疸的发生，值得推广。
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关键词 苏木沐浴；勤吮吸；新生儿黄疸；早期护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.038
作者单位：513100清远市广东省清远市阳山县人民医院
黎迪珊：女，大专，主管护师，护士长
基金项目：广东省清远市科技计划项目（2012B011204122）
新生儿黄疸是一种比较常见的新生儿症状，以间接胆红素升高为主，引起新生儿皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。新生儿黄疸的病因较复杂，如果治疗不及时将导致胆红素脑病，给新生儿的智力和听力带来不可弥补的损害［1］。临床上对新生儿黄疸的治疗方法有光照疗法、换血疗法和药物疗法。其中蓝光照射疗法应用较为普遍，效果显著且简单易行。做好新生儿黄疸的护理工作对提高治疗效果，改善患儿的预后有积极的作用。我院对接受蓝光照射治疗的黄疸新生儿采用苏木沐浴联合勤吸吮护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年9月~2014年7月100例黄疸新生儿，纳入标准：(1)均为足月新生儿，出生Apgar评分≥8分。(2)胎龄37～42周。(3)母婴健康，家长均签署知情同意书。(4)无并发症、无先天性疾病、无任何产伤、窒息感染等异常。(5)符合《实用儿科学》新生儿高胆红素血症诊断标准，血清总胆红素205.2μmol/L以上，符合新生儿黄疸干预推荐方案中的光疗标准。(6)产妇母乳喂养，无糖尿病、肝功能疾病。排除标准：(1)新生儿肝炎、胆汁排血障碍性疾病、肛门疾病和巨结肠。(2)极低体重新生儿。(3)颅内出血、缺血缺氧性脑病、羊水吸入综合征以及先天性缺陷。(4)Rh溶血和ABO溶血新生儿。本组100例新生儿中男54例，女46例。孕周38～42周，平均(40.31±1.18)周。新生儿体重2612～4092 g，平均（3032.80±214.50）g。顺产62例，剖宫产38例。日龄为出生后2～7 d，平均(4.50±1.21)d。将两组新生儿随机等分为观察组和对照组，两组新生儿性别、年龄、体重等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组新生儿均给予光照疗法，对照组光疗期间采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用苏木沐浴联合勤吸吮护理，具体内容如下：
1.2.1常规护理患儿裸体放于光疗婴儿培养箱的床中央，采用单面蓝光照射，波长425～475 nm，蓝光强度<500 μw/cm2，灯管与新生儿皮肤为33～50 cm，根据不同新生儿的病情差异选择持续或间断治疗。光疗前调节箱内的温度为30～32 ℃，湿度为55%～65%。光疗期间用小号尿不湿包裹生殖器部位，并专用眼罩护住患儿双眼，注意松紧合适，同时给患儿带上棉质的手套和袜子，在手套口和袜口外绕1圈胶布，杜绝皮肤损害的出现。照射过程中每2 h帮助新生儿更换体位1次。治疗期间严禁家属探视，以免增加感染的机会，勤喂水，防止口鼻干燥。告知患儿家属注意个人卫生，尤其是产妇，新买的衣服彻底清洗后使用，尽量给新生儿选择全棉、无刺激、柔软、清洁和宽松的衣物。每日更换，保持皮肤皱褶处干燥，大便后温水清洗，并涂10%的鞣酸软膏［2］。指导产妇母乳喂养，按需哺乳。采用38～40 ℃水沐浴。
1.2.2苏木沐浴采用50 g苏木水，配置50000 ml冷水，控制苏木的浓度在0.1%。然后煮沸100 ℃，待水温降至38～40 ℃可使用。新生儿沐浴前沐浴房间用紫外线消毒1 h，沐浴前护理人员采用七步洗手法洗手，戴口罩，有呼吸道感染及皮肤感染者不得接触新生儿。沐浴时间选择在哺乳后1 h。室温控制在28～30 ℃，提前做好新生儿脐部的护理，使用防水脐贴保护脐部。由经过培训的专业人员一手托新生儿颈背部，另一手托双脚，缓慢地将新生儿放入水中。沐浴期间播放柔和的轻音乐，音量为40～45 dB，沐浴时间为5～10 min，沐浴时操作轻柔，充满爱心，体现护理人员的素质，把爱和关怀传递给新生儿。沐浴结束后采用柔软的浴巾将其全身擦干，脐部用75%酒精消毒2～3 遍，严格执行操作规程，再用75%酒精消毒脐部让其自然干燥［2］。沐浴时间为4 d。
1.2.3勤吸吮鼓励产妇让新生儿勤吸吮，吸吮过程中，对产妇进行母乳喂养指导，教会产妇正确的哺乳方法和姿势，嘱产妇触摸新生儿皮肤或抚摸头部，增加母婴皮肤接触的机会［3］。同时鼓励产妇按需哺乳，根据新生儿的需要调整喂奶量。
1.3观察指标与评价标准比较两组新生儿的每日奶量、首次胎便转黄时间、每日排黄便次数、胆红素峰值、黄疸指数的变化。黄疸指数：每天早上7：00～8：00采用经皮黄疸测定仪测量，使用前先进行校对，新生儿前额正中、眉毛上方1 cm处，紧贴皮肤，开始测量。治疗及护理开始后每天测量2次，取平均值。比较第1，4天黄疸指数变化。
1.4统计学处理采用spss 15.0 软件，计量资料的比较采用t或t′检验及重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新生儿各项观察指标情况比较（表1）
3讨论
近年来，新生儿黄疸的发病率有逐渐增加的趋势，若延迟治疗则可能造成智力障碍、脑瘫等严重后果，给社会和家庭带来沉重的负担。尽管临床上对新生儿黄疸不断有新的认识，但其病因仍然不明。目前普遍公认的有以下两方面的因素：一方面由于新生儿胎粪中含有大量胆红素，若胎粪积聚在肠道内时间过久，胆红素被重吸收入血，肝肠循环中的胆红素水平会大量增加；另一方面，新生儿出生后若没有正常进乳，摄入量不足，影响了肠道内正常菌群的建立，肠蠕动能力不足，胎粪排除延迟，这样就会导致肠内容物停留的时间过长，致使血胆红素升高［4］。光疗是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方法，如何配合光疗，改善新生儿的预后已经成为目前护理人员最关注的问题。
有研究显示，苏木沐浴能够有效缩短新生儿黄疸的时间。苏木是临床常用的中药，药性温和，安全性好，具有行血、化瘀、消肿、止痛的作用［5］。苏木可提升血管管径以及微循环的恢复能力，改善新生儿的血液状态，抑制各种杆菌的形成，提高新生儿的免疫力［4］。对新生儿进行苏木沐浴还能够促进肠腔的运动，加快新生儿体内胆红素的排出，进而降低新生儿血液循环中胆红素的含量，提升新生儿的健康状况［6］。而且苏木沐浴能减少内服的副作用，无不良反应，家长也易于接受。水给新生儿皮肤良好的刺激，水的流动、水压不仅对新生儿皮肤有推拿按摩作用，而且能使中枢神经系统产生良好的生理效应，增加了迷走神经的兴奋性，促进新生儿胃肠蠕动，加快食物消化吸收，加速了胎便的排出，有助于减少肝肠循环，减轻胆红素的毒性作用。非营养性吸吮也是新生儿的一种护理方法，勤吸吮可促进新生儿肠蠕动，减少胆红素的重吸收，有效地防止新生儿早期低血糖的发生，从而降低新生儿胆红素水平［7］。此外，新生儿吸吮对于稳定自身的情绪有重要的作用，当新生儿哭闹不止时，采用吸吮可增加新生儿的安全感，降低呼吸频率和心率，减少氧耗，使新生儿倍感舒适。
结果显示，观察组的每日奶量多，首次胎便转黄时间短、每日排黄便次数多、胆红素峰值低、黄疸指数降低快，与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，苏木沐浴联合勤吮吸能够提高新生儿黄疸的治疗效果，减少病理性黄疸的发生。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-13）
（本文编辑 陈景景）