赵力群 周人凤 赵忆文
作者单位：200135上海市上海市浦东新区公利医院中医科
赵力群：女，本科，护师
通信作者：赵忆文，女，本科，副主任护师，科护士长
基金项目：浦东新区卫生局项目（PDZYXK-1-2013002）
摘要目的：观察六步奶结疏通法治疗初产妇单纯积乳症的临床效果。方法：将80例哺乳期单纯积乳症初产妇随机等分为观察组和对照组，观察组采用六步奶结疏通法；对照组患者予以芒硝外敷法配合传统护理，比较两组临床治疗效果、乳房肿胀程度和疼痛VAS评分。结果：观察组患者乳房肿胀情况、乳汁淤积及疼痛等症状减轻，效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：六步奶结疏通法能有效减轻单纯积乳症患者乳房肿胀情况，改善乳汁淤积及减轻疼痛等症状，为初产妇提供新的临床护理指导。
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关键词 积乳症；奶结疏通法；中医护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.039
随着现代医学的快速发展，人们对母乳喂养的意识逐渐提升，但是我国目前母乳喂养的普及率并不高［1］，初产妇放弃哺乳的主要原因之一就是产后乳汁淤积。积乳症多发生于产后2~3周，其主要是由于经络不通，乳汁淤滞引起局部肿胀、疼痛、硬结。为了减轻患者的症状，提高母乳喂养率，我院采用六步奶结疏通法治疗积乳症，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年5月~2014年5月符合纳入标准的单纯积乳症产妇80例，年龄18～36岁，均为初产妇；其中自然分娩48例，剖宫产32例，均实行母婴同室且足月分娩，无其他并发症。纳入标准：（1）产妇。沟通能力正常、无母乳喂养禁忌证的哺乳期单纯积乳症初产妇。（2）新生儿。吸吮能力正常（Apgar评分1 min≥7）。（3）乳汁淤积标准。产后2~3 d产妇感觉乳胀疼痛，乳房上能摸到界限不清的硬块，有触痛，婴儿吸吮无乳汁排出或排出不畅，经乳腺彩色多普勒B超检查为乳汁淤积，无脓肿形成。排除标准：（1）乳房畸形、乳头内陷畸形严重及其他良、恶性实质肿块。（2）有严重心、肝、肾功能不全，有凝血机制障碍及其他不适合采用六步奶结疏通法的疾病。（3）乳汁淤积继发细菌感染形成急性乳腺炎或化脓性感染、超声检查或肿块穿刺显示局部血肿形成。（4）乳房包块表面破溃、周围充血水肿、局部张力较高或局部患有皮肤病、皮肤有明显外伤。将80例产妇随机等分为对照组和观察组，两组患者年龄、分娩方式病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组采用六步奶结疏通法［2］：（1）操作前准备。操作护士常规洗手，备干湿适中且大小合适的消毒纱布1~2块，嘱患者自备1个普通塑料桶或脸盆接乳时用。（2）清洁乳头。左手示指、拇指将乳头固定翻开，右手持毛巾，用毛巾清理表面奶渍、脱落表皮、乳栓小白点等，确保乳汁出路通畅。（3）提捏乳头。拇指、示指分别从上下左右各个方向一边清洁一边提捏乳头，用力适度，检查乳孔是否通畅。（4）推压乳晕。缓解乳晕区压迫，使乳孔流量增多。（5）推捋积乳。示指、中指由乳根向乳头方向逆反射状均匀推捋，力量由轻到重，方向由外及内。（6）检查残余。左手检查右乳，右手检查左乳；示指、中指、无名指全面检查双侧乳房，如有残余积乳，酌情行二次手法治疗。治疗时间：每次6~10 min，一般8 min为宜。
1.2.2对照组采用芒硝外敷法［3］配合传统护理，将250 g芒硝研碎装于10 cm×20 cm的清洁纱布袋内，平整的放于乳房硬结处，稍作固定，每2 h更换1次，直至乳房硬结软化消失为止。
1.3疗效评价标准
1.3.1乳房胀痛运用Melzack视觉类比评分法(VRS)［4］，0～10分表示疼痛程度，分数越大，痛感越强。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为剧烈疼痛，难以忍受。
1.3.2乳房肿胀及硬度判断［5］乳房肿胀硬度分为3度，Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度肿胀：Ⅱ度触之如鼻尖，为中度肿胀；Ⅲ度触之如额头，为重度肿胀。
1.3.3疗效判断［6］治疗后24 h乳房肿胀由Ⅱ度或Ⅲ度转为Ⅰ度，即乳胀消失或明显减轻，排乳通畅，乳汁排出量增加，疼痛明显缓解为有效；治疗后24 h乳房肿胀仍为Ⅱ度或Ⅲ度，排乳不畅，疼痛未减轻为无效。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者乳房疼痛VAS评分比较（表1）
3讨论
3.1乳汁淤积对产妇和婴儿的影响世界卫生组织推荐最佳的婴儿喂养方式是6个月内纯母乳喂养，但是我国目前母乳喂养的普及率并不高。随着社会各方对母婴健康的关注，母婴同室在各大医院逐渐建立，同时整体护理也深入病房开展，如何满足产妇和婴儿在心理和生理上的大幅度提升的需求迫在眉睫，经过科学观察，只有提高母亲的泌乳功能，才能促进婴儿的健康成长，但仍有较多初产妇因乳汁淤积引起的乳房胀痛而放弃母乳喂养。长时间无法解决乳汁淤积会造成母亲产奶量逐渐减少，直至自然回乳；不当的按摩手法催乳更会导致产妇发生急性乳腺炎，甚至化脓、感染。通过观察六步奶结疏通法治疗单纯积乳症初产妇的疗效，发现观察组的治疗有效率高于对照组，产妇乳房肿胀程度及疼痛等症状轻于对照组（P＜0.05），在提高初产妇母乳喂养的同时又增进母婴感情。
3.2芒硝外敷的现状及不足随着社会进步，新时代女性的学历越来越高，学习育儿知识的途径也越来越多，安全的母乳喂养成为产妇最为关心的话题。现代药理研究认为，芒硝主要成分为硫酸钠等，可以形成高渗状态吸收皮下积液中水分与瘀血，其外敷后药物是否会通过皮肤渗入乳汁中尚无依据可查，较多产妇外敷后对立即哺乳存有疑虑；而且芒硝外敷治疗时间较长，连续使用3~5 d会起到回乳作用［7］，造成产后缺乳，影响母乳喂养率。
3.3中医适宜技术六步奶结疏通法在临床中的疗效中医外治法操作因其方便、取材容易、经济、无痛苦、副作用小等优点，更易于产妇接受。六步奶结疏通法有简、便、廉、验的特点，作为一项成熟的技术，将中医适宜技术融入产科，使现代护理更加科学化、现代化和人文化，同时提高护理人员的中医基础理论和中医护理操作技能，将中医特色护理融入妇产科，使中国的传统文化和现代西医护理的有机结合，在临床实践中有着广泛的应用前景，值得进一步的研究开发和推广［8］。
4小结
母乳是最佳的哺育方法，其含有婴儿出生后6个月内所需的大部分营养物质，还有多种抗体，在帮助婴儿抵御疾病侵袭的同时提高免疫力。中医适宜技术是祖国传统医学的重要组成部分，研究、发掘利用和推广中医适宜技术是一项重要的中医传承工作。六步奶结疏通法作为其中一项成熟的中医技术，能有效减轻单纯积乳症患者乳房肿胀情况，改善乳汁淤积及减轻疼痛等症状，提高母乳喂养率，为初产妇提供新的临床护理指导，值得推广。
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参考文献
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［2］赵春英，郑洁，郑一华，等.六步奶结疏通法治疗积乳症2156例临床观察［J］.中华乳腺病杂志(电子版)，2012，4(4)：23-25.
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［5］李伟芬.产前心理护理对高龄初产妇产后乳房胀痛的影响分析［J］.中国医药指南，2013，11(18)：458.
［6］刘颖菊，禤丽君，罗春苗.吊钟花叶治疗85例产后乳腺管堵塞的临床观察［J］.右江民族医学院学报，2008，30(2)：305.
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（收稿日期：2014-07-11）
（本文编辑 陈景景）