徐美霞 冒菲菲
摘要目的：探讨快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用效果。方法：选择我院2013年6月～2014年2月收治的60例计划性剖宫产患者并随机等分为试验组和对照组。试验组采用快速康复外科理念，对照组采用传统护理方法进行围手术期护理，比较两组患者术后下床活动时间、首次排气排便时间、住院天数。结果：与对照组相比，试验组下床活动时间、首次排气排便时间明显提前，术后住院天数明显缩短。结论：应用快速康复外科理念进行围手术期护理能有效加速计划性剖宫产患者的产后康复，缩短住院时间，是安全有效的，具有良好的临床应用与推广价值。
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关键词 快速康复外科；剖宫产；护理；围手术期
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.027
快速康复外科(FTS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的。其核心环节是减少患者的创伤与应激损害，它不仅仅要求手术微创，而且更重视围手术期的其他处理对手术患者康复的影响［1］。我院对计划性剖宫产患者应用FTS理念进行围手术期护理，术后康复效果好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月～2014年2月在我科行计划性剖宫产的患者60例，年龄22~42岁。孕周32+1~40+2周。纳入标准：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者。选择治疗方案的依据为患者至少存有以下情况之一：骨盆及软产道异常，胎儿因素，羊水过少，头盆不称，高龄初产妇，慢性胎儿窘迫，有影响阴道分娩的各种合并症，孕妇及家属要求。随机等分为试验组和对照组，两组患者在年龄、孕周方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组依据传统护理理念应用常规护理措施进行护理即行常规术前准备，完善术前检查，监测产妇及胎儿的健康状况；嘱患者术前12 h禁食，4 h禁水；术前留置导尿，排空膀胱；对剖宫产手术相关知识予以宣教；指导患者及家属如何更好地配合各项治疗。术中配合术者及麻醉医师的各项操作要求，观察患者生命体征及尿量，记录术中出血量及手术时间；术后监测产妇生命体征，密切观察腹部切口，注意子宫收缩情况，检查恶露量，遵医嘱给以止痛药，待肛门排气后开始渐进性饮食，逐步过渡至普食；术后24～48 h拔除导尿管；产后进行母婴相关知识宣教，指导产妇正确照顾新生儿的方法、鼓励产妇母乳喂养，提供心理支持。
1.2.2试验组在常规护理基础上依据FTS理念应用综合护理措施进行护理，具体如下：（1）术前1 d向患者及其家属详细解释快速康复方式，鼓励患者说出心中疑问及表达内心感受，帮助患者及其家属寻求可利用的资源，缓解患者术前心理应激。（2）鼓励患者在手术前晚和麻醉前3 h喝糖水，术前2 h静脉输注10%葡萄糖250 ml。（3）采取措施,进行个体化补液，注意控制静脉输液速度、温度及总量，注意病房及手术室的保温。（4）术中留置硬膜外导管，在术后48 h内进行持续给药止痛；在无痛的情况下，护士负责引导和鼓励患者早期进行康复锻炼，术后6 h即可开始床上被动活动，12 h后下床活动。（5）不再等到手术后患者恢复肠道通气或排便后才恢复口服进食，而是鼓励患者在手术后的第1天开始少量进食，只要患者胃肠道耐受良好，没有腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可逐渐增加口服饮食量，力争在手术后3~4 d不再进行静脉输液。
1.3观察指标记录两组患者下床活动时间、排气时间、排便时间、住院天数。
1.4统计学处理采用spss 20.0统计软件，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，进行t或t′检验；非正态分布的计量资料采用M（QR）表示，进行秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
1999年Kehlet H发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快患者恢复，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是减少患者的创伤与应激损害［1］。目前，FTS已在许多外科疾病的治疗中成功应用，其中在结直肠切除手术中的应用较为成功。我科将FTS理念引入产科护理中，并取得了较好的临床效果。FTS强调依据循证医学证据在围手术期采用许多与以往传统完全不同的新方法及新理念进行治疗和护理。
3.1术前准备的差异传统的剖宫产患者手术前护理要求术前禁食12 h，禁饮4 h；而FTS理念认为患者无需长时间禁食禁水，鼓励患者手术前晚和麻醉前3 h喝糖水，补充能量，以减少手术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应［2-3］，减少患者术后的胰岛素抵抗，缓解分解代谢［4］。术前禁食禁水的主要目的是为了防止术中呕吐而引起窒息及吸入性肺炎的发生，试验组患者术中并未有发生呕吐现象，说明术前适当缩短禁食禁水时间，并不增加术中呕吐的发生率。
3.2术中处理的差异传统的护理方法没有特别注意剖宫产患者术中保温，FTS理念则强调了患者的保温问题，因为低温可以引起患者的应激反应，刺激肾上腺素和儿茶酚胺类物质的释放，加剧机体的分解代谢。试验组采取提高手术室内温度，加温静脉输液，保证体温在正常范围，减少低温导致的不良刺激，给予患者舒适感［5］。
3.3术后处理的差异疼痛是剖宫产患者手术后最大的应激因素，FTS理念特别强调术后镇痛，鼓励患者在充分止痛的情况下，早期下床活动。以往术后镇痛多采取肌内或静脉注射止痛药的方法，有止痛时间短、效果差的缺点；试验组患者均采用术中留置硬膜外导管，在术后48 h内进行持续给药止痛，患者术后镇痛效果好，作用持久。在良好的镇痛效果下，通过护士的引导和辅助，患者下床活动时间明显提前。越来越多的循证医学证据表明，术后早期下床活动不但可减少下肢静脉血栓的形成，并且有利于肠功能的恢复；而充分有效的止痛是早期下床活动的必要前提［6］。试验组患者术后均未有发生切口裂开和感染，提示早期下床活动无增加切口裂开和感染的风险，是安全的。
早期进食是FTS理念的另一重要内容，传统剖宫产患者术后护理要求产妇先禁食，待肛门排气之后才开始渐进性饮食。有学者指出，禁食禁水时胃和小肠的蠕动为缓慢、不规律的收缩波，而进食时是有力和有规律的收缩波［7］，消化道每天分泌胃肠液体约6000～8000 ml，如果早期给以清流质和水非但不会引起恶心和呕吐相反这将增加患者的舒适性，还可以促进肠蠕动功能的恢复，有利对肠黏膜屏障功能的保护及恢复［8］。试验组患者术后第1天即开始进少量流质饮食，术后肛门排气排便时间较对照组明显缩短，提示早期进食有利于肠功能的恢复。
总之，FTS理念应用于计划性剖宫产术患者的围手术期护理促进了计划性剖宫产术患者的早期康复，且并未增加患者术中呕吐及术后切口感染的发生率，说明FTS理念是安全有效的，值得在临床护理工作中推广，具有良好的临床应用与推广价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-25）
（本文编辑刘学英）