林文英 吴世妹 庄敏
摘要目的：探讨预见性护理干预对预防宫腔镜术后并发症发生的临床应用效果。方法：选择2013年1月～2014年1月我院就诊进行宫腔镜手术患者136例作为研究对象。随机将其等分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在此基础上实行预见性护理干预，比较两组患者术后并发症发生率、住院治疗时间、患者对护理工作满意情况。结果：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，患者对护理工作满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：预见性护理干预能够有效降低患者术后并发症，保证临床治疗效果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 宫腔镜手术；并发症；预见性护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.026
近年来，由于腔镜手术的技术优势已在临床广泛应用［1］。其中宫腔镜作为腔镜技术的一种，可实现直视下对子宫腔内病变进行观察、诊断及治疗，具有医源性损伤小、疼痛小、出血量少、术后恢复迅速的技术优势，在治疗女性妇科疾病的同时不对其器官结构产生器质性改变［2］。而由于宫腔镜操作及技术应用限制，宫腔镜手术同样存在较为多样的术后并发症，常表现为非切口疼痛、反复不规则阴道出血、感染等，严重影响着康复期患者的心理状态及生活质量。我科将预见性护理干预应用在宫腔镜手术中,临床应用效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月～2014年1月我科就诊进行宫腔镜手术的妇科患者136例作为研究对象。患者年龄28～46岁，平均(32.7±4.6)岁。所有患者妇科疾患病程时间为3 d～1个月，平均(11.3±5.1)d。经过临床症状检查、超声及实验室检查诊断为：不孕症30例，子宫黏膜下肌瘤47例，子宫内膜息肉21例，宫腔粘连22例，输卵管间质部阻塞16例。纳入标准：所有患者对本组实验均知情同意并自愿参加配合治疗；均进行宫腔镜手术；患者本月月经停止后1~10 d进行宫腔镜手术；患者无自身凝血机制异常，血细胞分析正常［3］。排除标准：存在阴道及盆腔局部感染现象；近期子宫穿孔患者；生殖道原发、继发性急性、亚急性炎症患者；癌症及转移性癌症患者。随机将136例患者等分为观察组与对照组，两组患者年龄、疾病种类、病情等比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理,包括个性化心理护理、健康教育、饮食护理（术后6 h后补充少量流质食物，禁油腻等高糖高脂类食物）、加强病情观察、保持外阴清洁等对症护理。观察组患者在常规护理基础上再予以预见性护理，主要内容：（1）从制度上为预见性护理的实施提供保障，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，护理人员在此过程中会采取预见性护理措施降低护理事故，提高护理质量，从而提高护理人员实施预见性护理的积极性。（2）建立护理人员床边工作站。让护士与患者近距离接触，缩小护士观察病情、执行医嘱的时间，节省护理人员的精力和往返于护士站和病床路上的时间，同时也提高了护理人员观察患者的质量，为护理人员采取预见性护理措施提供完善的资料。(3)使用移动护理车。使护士对术后患者的病情观察从护士站移动到患者的床边，对患者和家属提出治疗护理方面的疑问能做到第一时间进行解答，满足他们提出的各种需求，同时减少护理人员往返于护士站和病床之间的次数，减少护理人员工作量和护患矛盾，高效率和便捷的工作方法提高了患者及家属对护理工作的满意度。（4）阴道出血的预见性护理。正常宫腔镜术后，会有阴道出血，大多会自愈，如出血过多，超过正常月经量或持续时间过长，则应视为不正常，造成出血的原因与宫腔镜下电切有关，时间长、电切次数多出血就会多，另外医师技术熟练、切除速度快、止血准确彻底、出血少，于手术创面有关，肿瘤越大，手术创面大出血就会越多。术后要密切观察阴道出血情况，对患者腹痛及阴道出血情况密切观察，对出血的颜色及量进行记录，有预见性地主动对患者进行护理，针对术后出现的不良反应给予相应的早期干预措施。若量多,要及时报告医师处理，同时准确记录出入量，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。（5）促进肠蠕动，预防腹胀。可给予射频电疗促进肠蠕动，指导患者在床上翻身，活动上下肢；饮用排气类汤，如萝卜汤或橘皮水等，可增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀。(6)患者术后出现腹痛的预见性护理。患者手术当天可有下腹疼痛，这与子宫反射性痉挛有关，做好患者的心理护理，如深呼吸、放松腹部等，一般都会缓解。另外应有预见性地考虑与子宫穿孔有关，因子宫穿孔在术中未能及时发现，而在术后1~2 d出现急腹症，其症状是血尿、腹泻、发热、腹痛，特别术后24 h疼痛应及时报告医师进行全面检查，疑是子宫穿孔应及时进行腹腔镜探查。（7）预防感染。掌握宫腔镜诊治术的适应证和禁忌证,选择好的手术时机,一般在月经干净后3~7 d内进行,术前彻底阴道准备及器械严格消毒,术中严格执行无菌操作规程,有针对性地给予抗生素治疗,保持会阴清洁,及时更换会阴垫,可避免引起感染。在本组病例中有1例术后第2天出现下腹疼痛、低热，予积极的抗感染治疗后腹痛消失,体温恢复正常。
1.3评价标准对两组患者术后并发症发生情况进行统计，比较两组患者术后住院时间。于患者出院前采用本院自制护理满意度调查表对患者进行调查，设置十分满意、满意、不满意3个等级，比较两组患者对护理的满意度。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况比较（表1）
2.2两组患者住院时间比较（表2）
2.3两组患者对护理满意度比较（表3）
3讨论
宫腔镜下电切手术主要是运用膨宫介质将子宫腔进行充盈和扩张,然后运用光纤维和光透镜将冷光源导入到宫腔中,从而使医务人员能够直视宫腔内口、宫腔内膜、宫颈管、输卵管等组织,这样容易使医务人员确定病灶的大小、范围、外观等,在条件允许的前提下还能够直接在宫腔内进行手术宫腔镜手术已成为临床上治疗和诊断妇科疾病的标准术式，其具有手术创伤小、术中出血少、术后快速恢复的优点，同时较传统手术有效降低了术后发生切口感染、切口疝、盆腔粘连等并发症的发生率。但同时宫腔镜手术术后也出现了不同种类的并发症，尽管手术并发症少见，但一旦发生也会造成严重后果，如水中毒、子宫穿孔等，严重影响临床治疗效果及患者生存质量［4-6］。因此，要安全地进行宫腔镜手术，不仅手术者必须充分了解各种并发症的发生原因，护理人员也要做好并发症的预见性护理干预，做到早期发现、早期防治。
随着临床医护人员使用宫腔镜技术不断提高,而且手术的器械不断更新,采用宫腔镜手术可以提高手术的安全性,使手术并发症和手术失败率逐年下降［2］。结果显示，应用预见性护理干预可有效降低宫腔镜手术术后并发症发生率、住院时间，提升患者对护理的满意度。宫腔镜手术术后并发症主要为阴道出血，其对患者生理心理影响较为严重，易发生不配合治疗、脾气性格变异等情况。因此本组患者中应用预见性护理可针对性预防宫腔镜手术术后并发症发生，原因为个性化心理护理可加强医患沟通。人性化护理可改善患者对待他人及治疗的情绪、态度，针对患者疑问、困惑进行积极解答，并讲述疾病治疗过程及原理，使患者主动、积极配合治疗［7］；饮食护理保证患者少食多餐，以流质食物、纤维类食物及低脂食物为主，禁忌辛辣及过热、过凉食物，摄取顺气排气类蔬菜汤，促进消化系统功能性恢复，加快排气，同时鼓励患者积极进行翻身或下床活动，尽量减少卧床休息时间，必要时给予射频电疗或局部按摩［8］；术后嘱咐患者在3周内禁止性生活，注意会阴区域卫生等，为预防感染及并发症积极进行药物治疗［9］。
综上所述，针对宫腔镜手术患者行预见性护理干预可缩短患者住院时间，提高患者治疗依从性，能够有效降低患者术后并发症，保证临床治疗效果，改善患者生存质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］石玉晶.宫颈癌根治术后并发症的护理体会［J］.中国临床研究，2012,25（11）：1130-1131.
［2］张欲平.宫颈癌根治术后泌尿系统并发症的护理干预影响研究［J］.中国医学创新，2012，9（32）：77-78.
［3］李惠尧.电视胸腔镜治疗自发性气胸术后的综合护理干预分析［J］.中国医药指南，2013，11（4）：634-635.
［4］梁婉玲，朱欣霞，冯燕梅.胸腔镜肺大泡切除术27例的手术护理体会［J］.中国医药导刊,2012，14（8）：1423-1425.
［5］何燕飞.妇科宫腔镜治疗术后护理的有效性分析［J］.中国医药指南，2011,9(28)：156-157.
［6］蔡艳铃，陈淑贞，黄柳媚.支气管哮喘患者综合护理干预研究［J］.吉林医学，2013，34（23）：4795-4796.
［7］孙淑梅，任广洁.宫腔镜手术患者的术后护理体会［J］.中国实用医药，2010，5（25）：225-226.
［8］王显华，孙艳艳.妇科宫腔镜治疗术后护理的效果分析［J］.中国民康医学，2011,23(20)：2550.
［9］雷美云，戴金花，梅薇琳.宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理［J］.中国实用医药，2010，5（18）：205-206.
（收稿日期：2014-05-29）
（本文编辑刘学英）