张素娟 丁萍 崔家云 王冬梅
摘要目的：探讨消化道肿瘤切除术后早期咀嚼运动对患者胃肠功能恢复的影响。方法：选取我科2013年3月～2014年3月行消化道肿瘤切除术患者104例，随机分为观察组54例和对照组50例。两组患者在常规护理的基础上，观察组于术后8 h开始咀嚼无糖口香糖，每天3次，每次5～10 min；对照组不咀嚼口香糖。对比观察两组患者术后肠功能恢复情况。结果：观察组首次排气时间、首次排便时间和术后住院天数明显短于对照组(P<0.05)。结论：消化道肿瘤术后早期咀嚼口香糖可促进患者胃肠功能的恢复，提高患者的生活质量，是一种简单有效的辅助治疗方法。
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关键词 消化道；肿瘤；围手术期；胃肠道功能；咀嚼运动
作者单位：230022合肥市安徽医科大学第一附属医院胃肠外科
张素娟：女，研究生，副主任护师，护士长
通信作者：丁萍
基金项目：安徽省自然科学基金项目（1308085MH151）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.023
The effect of early postoperative masticatory movement for recovery of gastrointestinal function in patients with digestive tract tumor
ZHANG Su-juan，DING Ping，CUI Jia-yun，et al
（First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230022）
AbstractObjective：To explore the effect of postoperative masticatory movement for recovery of gastrointestinal function in patients with digestive tract tumor.
Methods：104 patients with digestive tract tumor from March 2013 to March 2014 were randomly divided into control group (50 patients) and observation group (54 patients).The patients in observation group chewed sugarless gum about 5-10 minutes on time，and three times per day after the sugery 8 hours.They were asked to do this masticatory movement three times per day.The patients in control group were not asked to do any masticatory movement.The condition of postoperative function recovery of were compared between the two groups.
Results：The first pass gas，defecation status and hospitalization days after surgery in the observation group were better than that of the control group (P<0.05).
Conclusion：Masticatory movement can promote the recovery of gastrointestinal function，improve the quality of life of the digestive tract cancer patients，and it is a simple and effective auxiliary treatment.
Key wordsThe digestive tract；Cancer；Perioperative；Intestinal tract function；Masticatory movement
腹部手术患者术后并发腹胀、肠梗阻、肠粘连是临床上常见而棘手的问题，胃肠功能从抑制到完全恢复往往需要一定的时间，如何减少术后并发症，缩短术后排气时间，安全、有效地促进患者胃肠功能恢复，一直倍受关注。近年来，随着快速康复（FTS）理念的不断深入，护理工作贯穿于FTS的全过程，FTS强化术后康复治疗的方式，包括有效止痛、早期下床活动及早进食、早期拔管等，而术后早期咀嚼口香糖作为辅助治疗措施已逐步应用于临床。为探讨该措施对消化道肿瘤术后患者的康复效果，本研究将术后早期咀嚼口香糖应用于消化道肿瘤切除术后患者，胃肠功能的恢复效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年3月～2014年3月我科收治行消化道肿瘤切除术的患者104例，纳入标准：（1）临床确诊消化道肿瘤且行肿瘤切除术的术后患者。（2）明确自身病情并同意参加本次研究者。（3）患者具有小学或以上的文化程度。（4）年龄18~70岁。排除标准：（1）已发生肠梗阻患者。（2）目前存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍患者。（3）合并其他严重威胁生命疾病者。根据随机数字表，将实验对象分为观察组54例和对照组50例 。观察组男32例，女22例；年龄25～68岁，平均（54.31±4.12）岁；胃癌38例，结直肠癌16例。对照组男29例，女21例；年龄39～70岁，平均（56.43±2.23）岁；胃癌33例，结直肠癌17例。两组患者在性别、年龄及手术方式等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组术后给予禁食水、胃肠减压、抗炎、止血、营养支持等常规治疗，待肠功能恢复后再予以流质饮食。观察组术后在常规治疗的同时于术后8 h开始咀嚼无糖型口香糖，每天早、中、晚各1次，每次2粒，每次咀嚼5～10 min。不能耐受口香糖者，改咀嚼泡开的绿茶叶。
1.3观察指标记录两组患者术后首次肛门排气、排便时间及术后住院天数。
1.4统计学处理采用spss 14.0软件进行统计学分析，非正态分布的计量资料，采用秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
观察组有3例不能适应口香糖味道，其中1例退出，2例改咀嚼绿茶叶完成本研究。两组患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间的比较见表1、表2。
3讨论
消化道肿瘤切除术由于手术时间较长，腹腔探查范围较大，加之麻醉对神经的阻滞等因素影响，术后患者均存在不同程度的肠蠕动减弱，胃肠功能的恢复需要一段时间。患者若术后出现腹胀、肠麻痹等症状，会导致营养缺失，影响切口愈合［1］和机体恢复。因此如何能使患者尽早恢复胃肠道功能是我们术后护理的重点环节之一。传统的干预方法包括指导患者术后早期下床活动、肠鸣音恢复前禁食水、腹胀时予肛管排气等，但效果多数不太理想。
多项研究表明，胃肠道术后咀嚼口香糖能更快恢复肠道通气和排便，Asao等［2］报道肠道手术后咀嚼口香糖能加快肠功能恢复，Schuster等［3］研究也认为，咀嚼口香糖加快了出现饥饿感、肠道排气和排便的时间，且研究还发现咀嚼口香糖的患者耐受性好，无不良反应发生。因此我们将咀嚼口香糖法应用于我科住院的消化道肿瘤切除术患者，观察其对胃肠道功能恢复的效果。结果显示，与对照组相比，观察组患者术后排气时间、排便时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明消化道肿瘤切除术后早期咀嚼口香糖有利于患者术后胃肠功能的恢复，加快了康复速度，缩短了住院时间，加速了医疗资源的优化配置，缓解了部分医疗资源的不足，给医院带来了良好的经济效益和社会效益。
术后早期咀嚼口香糖运用假饲的原理［4］，通过神经体液反射，促进消化液的分泌，使胃肠道蠕动增加，从而促进术后胃肠功能恢复。消化道肿瘤切除术后，患者的肠麻痹往往为动力性而非机械性［1］，故胃肠黏膜可以正常吸收消化液，且患者仅仅运动咀嚼肌，没有食物进入胃肠道，不会引发相关并发症。消化道肿瘤患者由于术前用药、禁食水等因素，患者口腔唾液分泌减少，术后易出现口渴、口臭等不适。咀嚼口香糖不仅能湿润口腔，使患者感觉舒适，还可以清新口气，防止口臭，保持口腔卫生，但应注意每次咀嚼的时间要控制在15 min之内，因为咀嚼口香糖的时间过长，会反射性地分泌大量胃酸，导致患者出现恶心、呕吐等不适症状。
有报道显示［5］，对口香糖味道不适应或不耐受的患者可以采用绿茶叶替代，能达到同样的效果。本研究中有3例不能适应口香糖味道，其中1例退出，2例改咀嚼绿茶叶完成本研究，未出现相关不良反应。术后咀嚼口香糖是比较安全的措施，但有报道咽下口香糖可导致肠梗阻，误吞口香糖可导致气道阻塞和继发性心跳骤停［6］。这提醒临床应用该方法时应因人因病情而异，干预过程中，护理人员须重视以下注意事项［7］：(1)腹部手术后早期咀嚼口香糖不适用于发生机械性肠梗阻的患者。(2)咀嚼的过程中应注意观察患者，一旦出现剧烈腹痛或进行性腹胀、恶心、呕吐时，提示有可能发生肠梗阻，应立即停止。(3)患者有肛门排气并不说明肠道功能完全恢复，进食时仍应遵循少量多餐、患者耐受的原则，逐渐过度到正常饮食。(4)加强床旁监护，注意预防误吞和误咽。
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参考文献
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［3］Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al.Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy［J］.Arch Surg，2006，141(2)：174-176.
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［5］沈月凤，黄莉英.结肠癌根治术患者术后咀嚼绿茶叶对胃肠动力恢复的影响［J］.护理与康复，2012，11(2)：167-168.
［6］Thompson AG，Razak S，Jayasinghc R.Cardiac arrest and chewingguman unfortunate combination［J］.Med J Aust，2007，187(11-12)：635.
［7］陈月英，马嫦娥，鲁蓉，等.早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复［J］.解放军护理杂志，2010，27(8B)：1275-1276.
（收稿日期：2014-04-21）
（本文编辑白晶晶）