冯英华
摘要目的：探讨图文式健康教育在3~4岁学龄前期小儿预防接种中对小儿及家长的影响。方法：将2013年5~8月78例将要进行预防接种的小儿随机分为对照组36例和观察组42例，对照组采用传统健康教育方法，观察组采用图文式健康教育方法，比较两种方法对小儿的影响及家长对两种教育方法的满意度。结果：观察组患儿预防接种时疼痛程度低于对照组（P＜0.05），家长满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：免疫接种前应用图文式健康教育路径对小儿及家长进行健康教育，可有效降低小儿预防接种时对疼痛的反应程度，同时能提高家长的满意度，值得临床推广应用。
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关键词 图文式健康教育；预防接种；学龄前期小儿
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.031
Effects of graphic health education for the prevention vaccination of preschool children
FENG Ying-hua
（The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning530023）
AbstractObjective：To explore graphic health education of children in the 3-4 years old preschool preventive effects of vaccination on the situation of children and parents.
Methods：The 78 cases will be vaccinated children were randomly divided into control group (n=36) and observation group (n=42).The control group used traditional health education methods，while the observation group received graphic health education methods，to explore the impact of the two methods on children and parents′ satisfaction.
Results：The degree of pain with vaccination of observation group was lower than the control group (P＜0.05)，and the parents′ satisfaction was higher than the control group (P＜0.05).
Conclusion：Immunization before applying graphic health education path for health education of children and their parents，can effectively reduce the degree of response of pain when children vaccination，while improve parent′s satisfaction，it is worthy of clinical application.
Key wordsGraphic health education；Vaccination；Preschool children
预防接种是完成计划免疫、保证小儿免受传染病侵袭的重要手段，是一种既经济又有效的预防疾病的措施。在临床应用中如何与小儿及家长沟通，根据不同年龄段的小儿如何采取不同的沟通方法，是临床医护工作者常考虑的问题。对于3~4岁的小儿，其自我意识逐渐建立，对预防接种注射药物大多有抵触情绪。如何让小儿主动接受接种、降低抵触情绪，提高家长的满意度，一直是困扰预防接种医务人员的棘手问题之一。我科根据小儿的生理、心理特点及家长的焦虑情绪等情况，探索应用图文式健康教育方法对3~4岁的学龄前期小儿及家长进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2013年5~8月在我科进行预防接种的3~4岁小儿78例，男41例，女37例。年龄3~4岁，平均3.4岁。均为接受托幼机构教育、适合预防接种疫苗的且经家长同意并愿意参加本研究的健康小儿。排除标准：（1）有智力障碍不能配合者。（2）特殊人群，如聋哑儿及视力障碍者。按照计划免疫程序满3岁要进行一次接种，超过3岁未接种者均要求补种，因而4岁以内补种的小儿也纳入本研究范围。将小儿随机分为对照组36例和观察组42例，两组小儿性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统健康教育方法，观察组采用图文式健康教育方法。
1.2.1对照组按传统预防接种健康教育方式进行教育，参照《预防接种工作规范》［1］制定健康教育路径，共分为疾病的传播方式、预防接种的概述、使用方法、目的和意义、禁忌证和注意事项等6个专题，用文字表述并打印成资料，由1名健康教育护士根据打印的文字资料，对小儿及家长同时进行健康宣教，形式为口头讲解及疑问解答。
1.2.2观察组采用图文式健康教育方法对小儿及家长同时进行健康教育。具体方法参照《预防接种工作规范》和《预防接种实用技术》［2］，按照计划免疫领域专家意见，完成健康教育路径各专题内容文字的编写，然后请专业美术设计工作室根据儿童的特点，选择其熟悉和喜爱的人物形象，绘制生动的卡通和动漫彩图，完成健康教育路径6个专题的图文式健康教育手册的制作。然后由同1名健康教育护士给小儿及家长一边看着图文式健康教育手册一边对小儿及家长进行宣教，结合图文内容尽量使用形象生动的语言及丰富的表情进行讲解，必要时加上一些肢体语言讲解，尽量引导小儿参与到图文内容中，激发小儿的参与欲，减少小儿的抵触心理。健康教育护士首先要学习小儿教育相关知识，掌握小儿授课的方法和特点，采用图文式健康教育手册作为教育读本，要充分理解其内容，每次只与一名小儿及家长同时讲解。耐心和儿童及家长交流，适时给予鼓励和赞扬，消除或减少小儿的抵触心理，提高家长对预防接种的认识。本节讲解时间约为10~15 min。
1.3观察指标及评价方法
1.3.1小儿接种疫苗时情绪、行为等反应和生理变化评估小儿接种注射疫苗时最主要的反应是疼痛，而疼痛的临床表现主要包括情绪表现、行为表现和生理表现3方面，因而评价方法是情绪变化、行为的改变和生理指标改变相结合的综合评估［3］。由于进行预防接种的小儿认知能力和表达能力不足，无法用语言准确表达疼痛水平［4］，因而本研究对小儿疼痛反应水平评估时依照从重到轻的表现分别为哭闹、易激惹、无法安抚、表情痛苦、姿态紧张等［5］5种形式加以评估。生理指标采用专为监测小儿的生理反应而生产的深圳迈瑞PM-8000 Express多功能监护仪，检测小儿免疫接种时的呼吸、心率、血压（收缩压）、SaO2的变化，见表1。
表1小儿预防接种反应程度评估
程度情绪行为指标生理指标
重度急性痛苦表情，紧张烦躁，恐惧感明显，哭声高而尖并持续＞2 min，无法安抚，易激惹呼吸＞30次/min，心率＞110次/min，收缩压＞110 mmHg，SaO2＜85%
中度痛苦表情，恐惧感轻微，哭声持续＜1 min，紧张、激惹表现不明显，能安抚呼吸＞25次/min，心率＞100次/min，收缩压＞100 mmHg，SaO2＜90%
轻度表情安静，语言、行动自如，无恐惧感及哭闹现象，交流顺畅呼吸、血压正常，心率﹤90次/min，SaO2＞90%
1.3.2小儿对接种疫苗时生理变化的评估方法
1.3.3家长满意度的评价小儿接种结束后，采用问卷方式对家长进行调查，内容包括对健康教育的整体感觉、教育形式、教育内容、教育效果、知识掌握情况、接种结果评价等6个方面的满意程度，分为很满意，满意，基本满意，一般和不满意共5个等级。共发放78份，回收有效率100%。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组小儿对接种疫苗时情绪、行为等反应程度比较（表2）
2.2两组小儿对接种疫苗时生理变化程度比较（表3）
2.3两组小儿家长对健康教育满意度比较（表4）
3讨论
3.1图文健康教育对小儿的影响按照我国计划免疫程序要求，0~6岁的小儿均要接受十余次的预防接种注射，还有根据疫情检测进行的强化免疫和可选择的计划外疫苗。儿童接受的预防接种注射要多次进行，预防接种时疼痛反应等刺激对儿童的心理和情绪产生较大影响。
小儿3周岁时逐渐建立自主意识，此时在预防接种时根据小儿发育特点采用小儿易于理解及接受的方式向小儿进行健康教育，不仅能引导小儿主动接受免疫接种，解除抵触情绪，也为后来继续进行的免疫接种取得小儿的配合打下良好的基础。传统预防接种健康教育的对象重点是家长，儿童因为年龄、认知等因素被忽视，完全处于被动状态，其心理和生理反应未引起足够的重视。
图文式健康教育方式是在小儿开始出现自主意识阶段，把小儿纳入健康教育主体，和家长一起进行宣教，改变传统预防接种的健康教育中仅把家长纳入健康教育的对象，而预防接种的主体小儿则无意识地被遗忘在一边，这种操作方式不利于小儿理解预防接种的意义、方式、方法等，对以后的预防接种不会产生积极的意义。图文式健康教育方式则试图改变了这一状态，把学龄前期的小儿也纳入为健康教育的主体对象，由教育护士对小儿和家长共同进行科学的宣教，利用形象生动的教育工具吸引儿童的兴趣，采用易于被儿童理解和接受的图文方式，尽量取得小儿的理解，鼓励小儿积极参与其中，减轻其抵触心理或恐惧感，增强信心，改变被动或强迫接受接种的状态，提供更好的有利于小儿身心健康成长的环境。从观察的结果看，小儿在接受健康教育的过程中，从开始的仅是好奇渐渐到部分理解接受，再到主动要求进行接种，在护士进行的约10~15 min的教育过程中是可以做到的，并且能取得良好的效果。
3.2图文式健康教育对小儿家长的影响传统免疫预防接种时部分没有进行健康教育，部分健康教育由家长向小儿进行讲解。由于家长的文化水平参差不齐，对免疫接种知识的掌握和理解有限，向儿童讲解的过程往往出现偏差，系统性不强，比较随意，因此对儿童的教育和疏导效果并不理想，即使较大的小儿接种时亦有很强的抗拒性表现，临床上常常出现小儿被强制按压接受接种的现象。
实施图文式健康教育策略，护士和家长以及小儿充分交流，尤其是针对小儿发育阶段的特点，通过直观的卡通和动漫作为媒介，把免疫接种的意义、必要性等融于其中，经教育护士耐心细致的引导，激发儿童的勇气，以良好的或主动的状态接受预防接种，既分担了家长的教育责任，又缓解了儿童紧张情绪，有利于建立良好的护患关系，提高健康教育满意度。
总之，应用图文式健康教育可以有效改善小儿的预防接种状态和提高家长的满意度，一方面图文式健康教育路径为小儿创造良好的环境，激发小儿主动参与接种的勇气，同时转移小儿对注射接种药物时的注意力，放松心态，减轻肌肉的紧张度，为注射疫苗提供良好的注射部位环境；另一方面，图文式健康教育手册作为教育工具，形式新颖且通俗易懂，增加了儿童的学习兴趣，提高了家长对健康教育的满意度。因此，在预防接种护理中实施图文式健康教育方式值得推广应用。
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参考文献
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［5］王黎明.小儿术后疼痛的护理进展［J］.护理研究，2007，21(2下)：471-472.
（收稿日期：2014-04-20）
（本文编辑崔兰英）