吴雪华 柴桂芬
摘要目的： 探讨降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的方法。方法：选择2012年1月~2013年12月持续不卧床腹膜透析患者258例作为研究对象随机分为对照组108例、试验组150例，对照组采用传统管理方法，试验组患者采用分级管理方法，比较两组患者腹膜炎发生率。 结果 ：试验组患者发生腹膜炎发生率低于对照组（P<0.05），两组患者发生腹膜炎后转归无统计学差异（P>0.05）。结论： 分级管理腹膜透析患者可以降低其腹膜炎发生率。
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关键词 腹膜透析；腹膜炎；分级管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.067
腹膜透析以其设备简单、操作易掌握、安全有效等优点而广泛用于治疗终末期肾病，目前全球的腹膜透析患者已超过12万［1］，其并发症主要是腹膜炎，导致腹膜透析治疗失败和患者住院率增加，甚至死亡［2］。对其采取相应的护理措施，可有效预防和控制腹膜炎等并发症的发生［3］，但由于医疗模式、经济、人力等各方面的原因，在现阶段很难配置足够的腹膜透析专职护士来满足越来越多的透析患者的需求，已成为腹膜透析科室面临的主要问题。如何用有限的腹膜透析专职护士来减少腹膜炎等并发症的发生，我们在借鉴病房患者分级护理制度的基础上，探索并拟定了腹膜透析患者分级管理的方法和标准，应用于腹膜透析患者管理的临床实践，从而显著减少腹膜炎的发生率，取得良好的效果。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料以本科因慢性肾功能衰竭(CRF)行持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的患者258例为研究对象。男159例，女99例；年龄24~80岁，平均 ( 53.56±13.65)岁；平均透析时间( 20.02 ±18.37 )个月。随机分为对照组108例、试验组150例，两组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组由病房护士对患者轮流进行健康教育，然后对患者进行理论、操作考核，合格后患者即可出院。
1.2.2试验组由腹膜透析专职护士与相关专家反复讨论、研究后制定了相关的分级管理标准，见表1。
腹膜透析专职护士根据患者病情、患者及家属的学习接受能力以及自理能力等进行评估，确定分级管理级别，制定培训方案，通过术前相关理论培训及术后7 d理论及操作培训后，由腹膜透析专职护士对患者进行相关理论及操作考核，合格后发放考核合格证书方可出院。并针对患者的治疗依从性、学习能力、家庭的支持度、患者的社会回归情况，制定相应的随访管理级别。
1.3统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者腹膜炎发生率比较（表2）
2.2两组患者发生腹膜炎后转归情况比较（表3）
3讨论
腹膜透析患者最常见的并发症是腹膜炎，是制约腹膜透析发展的主要障碍之一。从表2得知，本科腹膜炎的发生率仍较高，感染率高的细菌是革兰氏阳性菌,一般认为，革兰氏阳性球菌腹膜炎发生最可能与操作、接触污染有关。因此，本科对CAPD患者重点应放在培训，强化无菌护理操作，重视外口的护理上，腹膜透析专职护士根据患者病情、患者及家属的学习、接受能力以及自理能力等进行评估，确定分级管理级别，制定培训方案，通过术前相关理论培训及术后7 d理论及操作培训后，由腹膜透析专职护士进行相关理论及操作考核，达到了满意的效果。
本科2011~2012年采用问卷调查法调查了81例腹膜透析患者的自我管理能力、遵医行为、社会支持情况、焦虑、抑郁状况,统计结果是33例自我管理能力处于中等水平,48例处于高等水平,得到结论是患者经济收入越高、文化程度越高,自我护理能力就越好；社会支持度越高，自我护理能力水平越高,遵医行为也越好［4］。表2结果显示，腹膜透析专职护士对不同患者进行自我管理能力的正确评估，确定相应的分级管理级别，减少相关并发症的发生有着很重要的作用；孙柳等［5］研究也证明了这一点；还有姚嘉萍［6］报导，专职护士管理模式对于腹膜透析相关性腹膜炎的护理具有积极意义，不仅能够减少患者腹膜炎的发病率、减少痛苦，还能够提高患者满意度，达到满意的治疗效果。
在住院期间慢性疾病的管理中,不同的患者需要不同级别的护理和干预［7］。采取预防手段和优先考虑关键环节来减少护理工作量和其成本，并通过必要和及时的治疗和教育前置提高临床治疗结果［5］。本科专职护士经过1年的临床实践，通过对CAPD患者的正确评估，进行分级培训与管理，针对性地满足更多患者不同层次的需要，提前做好透析相关事宜、注意事项、准确操作等的讲解，在模具上训练，使每一位患者和主要家属能够亲自准确完成操作，为指导患者逐步完成自我护理，专门制作了家庭调理营养食谱宣传手册，通过手册内容为患者提供有效的自我保养及护理方法， 并通过家属的监督增保认理膳食、改善营养。通过分级管理腹膜透析患者，不仅能帮助患者提高学习效果，提高自我管理能力，减少相关并发症，同时也有利于提高腹膜透析护士的工作效率。
总之，通过分级管理腹膜透析患者，腹膜炎发生率明显减少。但具体的管理措施还需要进一步完善和摸索，不断的减少透析相关并发症，调整患者心理状态和提高生活质量，最终降低住院率和病死率，减少医疗费用。
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参考文献
［1］林崇亭，韩淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(2)：439-440．
［2］武蓓，王梅，赵慧萍，等.持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用［J］.中国血液净化,2010，9(10)：534-537.
［3］胡带翠．护理干预对居家腹膜透析相关性腹膜炎的应用［J］．医学理论与实践，2012，25(8)：972-973．
［4］吴雪华，王英，倪秀萍，等. 腹膜透析患者的自我护理能力及其相关因素研究［J］.中华全科医学, 2013，11(8): 1317-1319.
［5］孙柳,苏春燕,孙庆华，等. 门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践［J］.中国护理管理,2012，12(5):75-78.
［6］姚嘉萍.专职护士管理模式对腹膜透析相关性腹膜炎发病率的影响［J］.当代护士（专科版） 2012，8: 25-27.
［7］蔡红，赵芹芹，王霞.分级护理的现况及其展望［J］.中国护理管理,2008，8(2)：7.
（收稿日期：2014-04-09）
（本文编辑崔兰英）