陈云姣 郭汀 朱启媛 钱小洁
摘要目的: 探讨临床护理路径在胃食管反流患者中的应用效果。方法: 选择2013年1~12月我院微创外科采用临床护理路径护理的患者28例作为试验组，将2012年1~12月胃食管反流患者作为对照组。试验组采用的是临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理方法。结果: 试验组护理措施目的明确，完善了护理细节，在平均住院日、平均住院费用以及患者满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论: 临床护理路径应用于胃食管反流患者中能缩短住院时间，还可提升患者护理满意度，提高护理质量。
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关键词 胃食管反流;临床路径;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.027
临床路径是医务人员为了促进患者的康复，减少资源浪费和促进患者康复而制定的整体服务计划，具有时间性和顺序性的特点［1］。临床护理路径是患者住院期间的护理模式，细化患者每一天的检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、教育等内容，以此来明确患者每天的检查项目、治疗手段、护理方法，同时规范患者的出院计划［2］，最终起到规范医疗行为、降低成本、提高质量，使患者获得最佳的医疗护理服务的目的。从而使护理工作有计划、有预见性地进行［3］。我院微创外科于2013年1~12月对28例胃食管反流患者实施临床路径护理，取得很好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院微创外科2013年1~12月共收治胃食管反流手术患者并给予临床路径护理患者28例，其中男16例，女12例 ；年龄40~73岁，平均53岁；纳入标准：所有患者均有胃食管反流的临床表现，例如明显的烧心感、反酸、反食；胃镜提示有食管炎症的表现，其中13例患者表现为食管黏膜浅表水肿和充血；15例患者表现为黏膜深层水肿和充血。选择2012年1~12月胃食管反流患者28例，男17例，女11例；年龄41~72岁，平均56岁。纳入标准为全部排除胃部有恶性的病变、严重的食管炎，其中12例为食管黏膜表面水肿和充血，16例患者为黏膜深层水肿和充血。两组患者在年龄、性别、病情方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1入院评估患者办理入院手续后，责任护士接待患者入病房，详细询问用药史，向患者介绍病区环境、制度，告知患者主任、护士长、主管医师、责任护士。试验组由责任医师和责任护士填写护理临床路径表单,具体见表1。
表1反流性食管炎临床路径表单
日期护理措施签名
住院日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），普食，次日晨抽血行常规检验，协助患者完善相关检查，入院护理评估，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，介绍病区环境、制度、主任、护士长、责任护士、贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，介绍病房设施及其使用方法。卫生处置：剪趾甲，刮胡须，洗澡，更换清洁衣物,稳定情绪，消除恐惧，配合治疗
术前准备日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），禁食、水，术前留置胃管，常规皮肤准备，术前用药，遵医嘱予青霉素皮试，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，禁食水，禁止患者床上活动，观察伤口及敷料，给予口腔护理、会阴护理
手术日执行普外科护理常规，手术，等级护理（特级、一级、二级），低流量吸氧，禁食、水，留置胃管、尿管、胃肠减压，观察及记录腹腔引流流量，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，保证静脉通畅，无外滞，观察伤口及敷料，给予口腔护理、会阴护理，鼓励患者床上活动，观察患者的疼痛性质、程度，观察患者引流液的色、质、量情况，有无出血,导管的护理,给予心理支持，稳定患者的情绪
术后第1日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），注意观察生命体征，禁食、水，留置胃管、尿管、胃肠减压，腹腔引流液计量及护理，静脉补液，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，保证静脉通畅，无外滞，给予口腔护理、会阴护理，鼓励患者床上活动，观察患者的疼痛性质、程度，观察患者引流液的色、质、里情况，有无出血，观察伤口及敷料，导管的护理，给与心理支持
术后第2~3日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），清流，注意观察生命体征，完成常规，文书书写，静脉补液，密切观察患者的病情变化，协助患者进食，观察伤口及敷料
出院日执行普外科护理常规，停止各种医嘱，整理病案，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访，向患者详细交代回家后的用药方法及注意事项，指导患者进流质饮食（粥、汤）、软食（馒头、面包），禁忌过期、糯米类食物，细嚼慢咽，烟酒等刺激性食物，进食后并被卧位，减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，忌久坐、久立、久行和劳累过度，要心情开朗，勿郁怒动火，定期门诊复查，出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导
1.2.2对照组给予常规护理措施，包括环境护理、疾病护理、生活护理、饮食护理、药物护理等。
1.2.3试验组由责任医师、责任护士严格按照路径进行检查安排、健康教育，讲解疾病相关知识，为患者答疑解惑，必要时进行有针对性的护理干预，消除患者对疾病的恐惧、焦虑心情，取得患者的信任。责任护士每天按照路径表单进行实施并在路径表单上打钩，由护士长根据临床护理路径自查表随时检查落实情况并评价，提出改进措施。
1.3评价指标患者满意度采用自制调查问卷对患者满意情况进行调查。满分100分，95~100分为非常满意，90~94分为比较满意，85~89分为满意，84分以下为不满意。记录患者住院天数和平均住院费用。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较（表2）
2.2两组患者平均住院时间和平均住院总费用比较
3讨论
传统的护理措施存在局限性，针对性不强。护士通过制定临床护理路径表明确护理目的，并按照时间顺序逐一进行护理，保证了护理计划的顺利执行。结果显示，护士再通过术前、术中及术后的护理，将整个计划贯穿于围手术期全程，尽可能地完善护理细节，提高患者对手术的适应性，并提高其心理舒适度［4］。临床路径是经多学科专家针对某病种制定出的最佳的标准路径，可以规范医护人员的医疗行为［5］。通过使用路径表单，使患者能积极的配合治疗。临床护理路径不仅使患者体会到以人为本的人文关怀，更是增加了护士与患者交流的机会，建立了护患信任基础，提高了患者的满意度。患者从入院到出院进行了针对性的护理，护理质量不断提高，患者满意度不断提升，实现了护理活动的程序化和标准化， 减少了护理差错的发生。
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参考文献
［1］孙宝全，安爱红，严庆贤.临床路径在医院管理中的应用［J］.现代医药卫生， 2010,26（11）：1751-1752.
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［3］林三仁，许国铭，胡品律，等.中国胃食管反流病共识意见［J］.胃肠病学，2007,12（4）：233-239.
［4］唐永利，张国惠，陈洁，等.临床路径护理对全膝关节置换术疗效的影响［J］.西部医学，2011,23（8）：1584-1586.
［5］罗鹏，曾飞.临床路径在医院管理中的应用与展望［J］.医学基层论坛，2011，15（31）：1062-1063.
（收稿日期：2014-03-12）
（本文编辑刘学英）