黄卫萍 高秋芬 邵敏
摘要目的： 总结98例局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术的护理配合方法。方法： 术前认真细致的准备，良好的心理护理，同医师密切配合是手术顺利完成的保证。结果： 手术进行顺利，未发生感染，复查提高听力到小于30 dB。结论：严格的无菌操作，精心全面的术前准备，高性能的仪器器械，医护密切配合是成功的关键。
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关键词 局麻；鼓室成形；人工听小骨植入；护理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.049
听骨链中断是慢性中耳炎患者听力下降的重要原因之一，应用人工听小骨等材料进行听骨链重建是鼓室成形的重要步骤［1］,提高听力就是提高患者的生活质量。现将我科98例局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术的护理配合方法进行总结，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月~2013年10月我科在局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术98例。年龄16~68岁。手术时间（2.3±0.5）h,出血量约20 ml。术前检查气骨导差大于45 dB,患者手术顺利，均已出院。
1.2手术方法取平卧侧头位，消毒铺巾，1%利多卡因20 ml加数滴盐酸肾上腺素行外耳道及耳廓周围皮下浸润麻醉。耳后沟切开皮肤、皮下组织，锐性分离，取颞肌筋膜浸于95%酒精备用［2］。探查鼓室，用电钻磨除部分骨性骨环及上鼓室外侧壁，检查听骨链受损情况，分离黏连组织及砧镫关节，清除鼓室内的肉芽组织、瘢痕或胆脂瘤等炎性组织，取出锤、砧骨，清除周边组织，彻底开放鼓峡部，保留完整耳道壁，取颞肌筋膜内植法修补鼓膜，取人工听小骨置于镫骨骨头上，骨耳道皮瓣复位，用0.5 cm×0.5 cm明胶海绵、凡士林依次填充耳道，用可吸收线缝合切口后绷带加压包扎。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前1日去病房访视患者，了解患者的一般情况，评估患者能否适应局麻手术。因为局麻手术更需要患者术中配合，沟通交流，了解患者心理状态给予疏导，由于患者听力下降，会担心手术中无法很好的配合医师，护士可以仔细讲解手术前的准备，介绍手术间的环境，手术一般所需时间以及手术期间需要患者配合回答问题等，解除患者焦虑，不安情绪。
2.1.2患者的准备剃除耳周半径5 cm头发，长发应梳向对侧扎成辫子，排空尿液，换好手术服。
2.1.3物品及仪器的准备备好耳器械包、电钻、双极电凝器、吸引器、显微镜、各型号人工听小骨、可吸收针线、盐酸肾上腺素、局麻药品。
2.2手术配合
2.2.1核对患者摆好体位患者入手术室后核对手腕带上姓名、住院号，与医师、患者共同核对手术侧，询问是否有抗菌素和麻醉药物过敏史。体位侧头平卧，垫一硅胶头圈 ，小器械托盘放在健侧肩膀上方，这样铺巾后不会遮住患者口鼻，嘱咐患者术中如有不适及时告知医师，建立静脉通路。
2.2.2仪器的放置与调节显微镜手术开始前调整好显微镜位置调节好焦距，穿手术衣后戴好手套并套上显微镜套，双极电凝器、吸引器、监护仪等均放在患者的健侧方，手术台上各种导线按序放下连接。
2.2.3局麻药的准备将10 ml 2%利多卡因加入10 ml生理盐水配制成1%浓度的利多卡因局麻药，并加入3~4滴的盐酸肾上腺素利于收缩局部血管减少出血。
2.2.4术中观察病情患者在消毒铺巾后经常会感到恐惧、压抑感以及胸闷难以配合手术，铺巾时注意不要盖住患者口鼻部，可给予小流量氧气，必要时连接心电监护及时观察病情变化［3］。
3结果
98例患者手术过程均能配合手术，成功植入人工听小骨，未发生植入物感染情况，术后顺利出院。3个月后复查听力≤30 dB。
4讨论
4.1术前做好精密仪器的保养显微镜是手术室的贵重仪器，是耳科医师的眼睛，是手术顺利进行不可或缺的仪器，做好定期维护、日常保养非常重要需远距离推动仪器时两人前后保护避免磕碰，使用前先打开开关进行调试，调节焦距，连接录像。显微镜灯泡的亮度调节在恰当范围，术中如暂时未使用时，及时关闭灯泡，延长进口灯泡的使用寿命，术后擦拭灰尘和血迹后套上防尘罩。耳科手术中用到精细显微器械用后应立刻放回排插盒，勿与其他器械相碰撞，手术结束后检查是否缺失或损坏［4］，清洗应手工进行，高压时应放在显微器械盒内，不能与普通器械包在一起进行。
4.2术中所用器械的保养电钻也是鼓室成形术必备的仪器，西瓜切削钻头、金刚砂钻头都是消耗品磨损严重时应及时更换，否则会降低手柄的使用寿命，术后的清洁应先喷清洁油，勿使马达进水，采用低温灭菌法灭菌。
4.3严格无菌操作术中注意无菌技术操作是植入物成功的关键，必须使用经高压或是低温灭菌法处理的无菌器械，由于电钻在使用中不断冲洗，因此需贴上漏斗薄膜防止布巾浸湿污染切口，避免切口感染，影响手术效果。
4.4人工听小骨植入的管理人工听小骨价格较贵，打开前与手术医师共同核对所需型号，按无菌操作严格执行防止术后感染而使植入物植入失败［5］。
总之，局麻下行鼓室成形术同期人工听小骨植入术需严格无菌操作、精心全面的术前准备高性能仪器维护以及医护密切配合是手术成功的关键。
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参考文献
［1］韩淼，刘涛，周长明 .人工听骨在鼓室成形术中的应用［J］.延安大学学报,2011，9（3）：8-9.
［2］张治华，黄琦，汪照炎，等.开放式鼓室成形术中听骨链重建效果及其影响因素［J］.中华耳科学杂志,2010，8(3):244-247.
［3］杨藻宸.医用药理学［M］.4版.北京人民卫生出版社，2005：75-89.
［4］宋文敬，勾凌燕.专科手术室贵重仪器与器械的管理与维护保养［J］.白求恩军医学院学报，2010，8（4）：307-308.
［5］刘烈萍，听小骨假体植入术的护理配合［J］.求医问药,2011，9(11):702-703.
（收稿日期：2014-03-20）
（本文编辑刘学英）