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温肺化纤汤治疗肺间质纤维化的中医护理

  • 投稿馬总
  • 更新时间2015-09-08
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胡春媚 舒燕萍 张元兵 刘良徛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.081

作者单位:330006南昌市江西中医药大学护理学院(胡春媚),江西中医药大学附属医院呼吸科(舒燕萍,张元兵,刘良徛)

胡春媚:女,本科,讲师

通讯作者:刘良徛

基金项目:国家自然科学基金(NO.81260537),江西省科技厅科技计划项目(NO.20111BBG70020-6)

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管,临床以干咳、进行性呼吸困难为主要临床表现,西医目前尚无有效根治措施,近年来我科应用经验方温肺化纤汤为主治疗本病,取得满意的临床疗效,现就观察期间采取的有关护理措施报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月~2013年6月我科共治疗住院或门诊肺间质纤维化患者54例,均存在下列临床表现:(1)双肺有特征性的爆裂性细湿啰音。(2)胸部CT显示,双肺广泛的斑片状、网状结节状或网状影,甚至为“蜂窝肺”。(3)肺功能检查为限制性通气障碍,弥散功能障碍。其中住院患者35例,门诊19例。男31例,女23例。年龄48~75岁,平均(58.34±7.89)岁。病程4个月~5.7年,平均(8.13±5.23)月。

1.2治疗方法温肺化纤汤所有患者均宜使用,住院患者加用中成药静脉输液,乙酰半胱氨酸泡腾片大部分患者使用,强的松酌情使用。(1)温肺化纤汤方剂为生麻黄、肉桂、鹿角霜、地黄、白芥子、川红花、桃仁、川芎、地龙、土鳖虫等。用法:水煎服,日1剂,宜温服。(2)中成药静脉输液,15 d为1疗程。用法:生理盐水平250 ml+灯盏花素150 mg,1次/日;生理盐水平150 ml+参麦注射液100 ml,1次/日。(3)西药治疗乙酰半胱氨酸泡腾片,强的松用法按有关指南[1]使用。

2护理方法

2.1生活护理中医学认为:脾主运化,气血生化之源,为后天之本。肺病易伤脾,因此实施护理时应注意顾护胃气。指导患者高蛋白质、高热量、高纤维素易消化饮食,少食多餐。忌油腻及鱼虾腥晕等生腥助热之品。合理安排生活起居,适当活动,可选择适合自己的运动,如散步、练气功、打太极拳等,避免过度劳累。

2.2心理护理肝主疏泄,由于病程长,预后不良,造成家庭经济困难,久病伤肝,疏泄失常,患者在病情反复且逐渐加重的过程中易产生焦虑、悲观、烦躁、忧郁等情绪。首先对每位患者的心理状态作出准确的评估,然后采取针对性的心理护理措施,主要以鼓励、暗示、安慰等方法为主,要主动与患者建立有效的沟通,以取得患者及家属的信任,建立良好的护患关系,使患者安心配合检查与治疗。

2.3病情观察密切观察病情变化,患者久病体虚,易伤风感冒,若出现鼻塞、怕风畏寒等感冒征象,应及早用药处理;若出现高热,或呼吸困难加重,或痰黄量多,往往提示病情加重,应及时到医院就诊,避免而延误治疗。

2.4氧气治疗护理肺纤维化患者易出现低氧血症,常需予氧气治疗,但弥散功能障碍是肺间质纤维化疾病的最主要病理变化之一,患者多为I型呼吸衰竭,故临床氧气治疗以纠正低氧血症为目标,缺氧严重者甚至可予高流量吸氧,必要时予面罩吸氧。

2.5口腔护理本病患者病程长,消化功能减退,反复住院使用广谱抗生素以及糖皮质激素,均可导致抵抗力下降,易发生口腔霉菌感染,故应加强口腔护理,病情较轻者,应指导其注意口腔卫生,经常漱口,病情重且继发霉菌感染时,可用藿香叶7 g、山栀子1 g、生石膏5 g、生甘草15 g、防风20 g水煎后嗽口。

2.6专科护理

2.6.1咳嗽、咳痰护理咳嗽是本病主要症状之一,剧烈咳嗽不仅能消耗大量能量,也严重影响患者生活质量及心理状态。指导患者早晚训练深呼吸,尽量将痰咳出,鼓励患者多饮水(2000 ml/d)以稀释痰液。痰多无力咳嗽者,要加强拍背,严重者予α-糜蛋白酶、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入,排痰平喘;使用呼吸机辅助通气患者,更易出现痰液干结不容易咳出,应加强气道湿化及扣背排痰;黄脓痰、痰量增多、发热,提示合并细菌感染,应及时处理。

2.6.2呼吸功能训练患者大多呼吸浅快,呼吸费力,指导患者行缩唇呼吸及腹式呼吸,以锻炼呼吸肌及增强膈肌运动,缓解气促症状。缩唇呼吸具体方法:用鼻子慢吸气,稍屏气片刻再嘴唇撅起如吹口哨般,慢慢向前吹气,注意吸呼比为1∶2。腹式呼吸操作要点:用鼻吸气用口呼气,深吸气时鼓起肚子,呼气时回缩肚子,每次10 min,每天2次。

2.6.3治疗药物护理使用糖皮质激素患者,应做好以下护理:(1)嘱咐患者严格按医嘱坚持服药,切忌随意停药或减量。(2)服药期间多食含钙、钾丰富的食物,如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等,防止低钙、低钾血症。(3)长期服用激素可造成骨质疏松,应避免参加剧烈活动,否则易造成病理性骨折。(4)严密观察激素的副作用如满月脸、水牛背、胃溃疡等,及时向患者做好解释工作,解除患者对激素的不安心理。(5)服用糖皮质激素治疗的患者往往存在免疫力低力,如何避免合并感染非常重要,指导患者戒烟,避免接触吸入刺激性气体及避免进出人多的公共场合,以减少发生呼吸道感染的几率。(6)注意观察大便,若出现柏油样黑便提示有消化道出血,应及时处理。

2.7“治肺不远温”护理要点气阳虚弱是本病最主要病理改变,因此在饮食起居护理中要时刻注意避寒防寒、伤阳。根据气候及时增减衣服,宜温饮,中药宜温服,忌服冷冰饮品及食物,避免淋雨,避免疲劳、醉酒等,以防止抵抗能力下降。感冒初期可予葱白7~9个、生姜6片煎汤,红糖30 g冲服,日1次;或予生麻黄30 g、柴胡15 g、苏叶30 g、防风10 g等加水煎药取汁1000 ml,浸泡双足,每次30~40 min,日1次。

3结果

54例肺间质纤维化治疗观察3个月,气短、呼吸困难均减轻,精神明显好转,无并发症发生。

4讨论

肺间质纤维化发病率近年呈现上升趋势,目前尚无有效根治措施,致死率高,危害严重,因此肺间质纤维化的治疗已成为全球共同关注的医疗热点[2]。本病病程较长,需反复住院治疗,病情逐渐加重,因此加强护理十分重要,本病属于中医“肺痿”范畴,本病总属本虚标实,阳虚为本,痰凝、血瘀为标,创制“温肺化纤汤”治疗本病[3-4],疗效满意。在护理实施中强调“治肺不远温”观点,能避免疾病反复,加重病情。通过有效护理,改善了患者生存率和生活质量,增强了战胜疾病的信心,提高了治疗效果,对缓解临床症状起到了极为重要的作用。

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参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,36(7):387-389.

[2]Raghu G,Brown KK.Bradford WZ,et al.A Placebo-controlled tral interferongamma-1b in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis[J].N Engl J Med,2004,350(2):125-133.

[3]刘良徛,闻海菊,李少峰.温肺化纤汤治疗肺间质纤维化6例分析[J].中医药通报,2011,10(6):55-58.

[4]兰智慧,张元兵,朱伟,等.从阳虚论治肺间质纤维化探讨.中华中医药杂志,2013,28(7):1940-1942.

(收稿日期:2014-03-18)

(本文编辑 刘学英)