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跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者中的应用

  • 投稿馬总
  • 更新时间2015-09-08
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关巧云 臧宝华

摘要目的:探讨跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科患者中的应用效果。方法:将2013年1~6月我科收治的跌倒、坠床危险因素评估总分≥4分的230例高危患者设为试验组,填写评估表,针对跌倒和坠床的危险因素进行分析,并提出相应的预防措施,与2012年1~6月收治的跌倒、坠床高危患者229例(对照组)的高危因素作比较,总结评估表实施后的应用效果。结果:试验组患者跌倒发生例数为1例,而对照组患者跌倒、坠床的发生例数为8例,实施前后跌倒、坠床的发生率明显下降(P<0.05)。结论:跌倒、坠床危险因素评估表的应用能减少住院患者跌倒、坠床的发生,从而保证患者安全,减少医患纠纷。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 跌倒;坠床;神经内科;危险因素;评估表

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.076

安全管理是医院管理的重要内容之一,患者在医院内跌倒,不仅影响其身心健康和生活自理能力,增加患者的痛苦及经济负担,而且也给医院带来了负面影响,极易引发医疗纠纷[1]。神经内科的服务对象多是意识障碍、瘫痪、失语、痴呆的老年患者,他们缺乏自我照顾能力和安全防范意识,跌倒、坠床是患者住院时最常见的不良事件。在护理工作中,确保患者的安全是维护就医者的主要内容[2]。我科于2013年1月起将防跌倒、坠床危险评估表应用于临床,较好地防范了跌倒、坠床事件的发生,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1~6月收治的跌倒、坠床高危患者230例作为试验组,其中,男131例,女99例;年龄40~95岁,平均71岁。将2012年1~6月收治的跌倒、坠床高危患者229例作为对照组,男128例,女101例;年龄39~94岁,平均

作者单位:225007扬州市江苏省扬州市第二人民医院

关巧云:女,本科,副主任护师

70岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组按一般护理常规,没有使用跌倒、坠床高危患者评估表。试验组在对照组的基础上,使用跌倒、坠床危险因素评估表进行评估,累计分值≥4分者,属于高危人群,分值越高,患者发生坠床/跌倒的危险性越高。

1.2.1全面评估责任护士或夜班护士在患者入院或转入24 h内,对有高危情况(有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等)的患者按跌倒、坠床评分表进行评分,对符合项在后面的“□”内打“√”,并制定护理安全防护措施。当评分≥4分填写评分表,为高危患者,每天重点评估患者的意识、感觉、精神、行动能力的恢复程度及安全防护措施的落实情况,1周后重新评估1次,直至高危因素解除、出院。见表1。

1.2.2安全健康教育从患者入院时做好健康宣教。(1)对能下床活动的患者详细介绍,并使其尽快熟悉病房环境,指导检查患者穿防滑鞋,提供合适的助行器。(2)对卧床患者嘱其勿擅自下床,训练床上大小便,将呼叫器置于患者易取部位。(3)教会患者及其陪护人员掌握防止跌倒的相关知识,外出、检查及康复训练时有人陪同。(4)对躁动者必要时使用保护性约束,取得家属的理解、配合并签字认可。

1.2.3环境、设施的安全保障病房布局合理,光线明亮但不刺眼,床头配备呼叫器及床头灯,床间距>1.2 m,病床两侧有床档,高度适合患者要求。定期检查病床的使用性能是否完好、稳固。病房配置脚灯,物品放置规范,患者经常需要的物品放于随手可及的地方,轮椅、病床刹车完好;在走廊、洗漱间、坐便器旁安置扶手,并经常检查维修保证完好备用状态。地面干燥防滑,有防“跌倒、坠床”标识。责任护士每班查看地面是否有不平坦、障碍物、打滑现象,消除环境中各种不安全因素,防止患者跌撞和摔伤。对评分≥4分的高危患者床头护理记录单及病区患者一览表上使用红色“☆”作为警示标识,以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕,并进行交班签名及时反馈,一旦发生患者跌倒,及时上报并积极采取措施减少医患纠纷。

1.2.4落实用药安全护理评估患者的服药情况,询问是否正在服镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、轻泻剂等药物,使用此类药物的患者嘱待完全清醒时方可下床活动。糖尿病患者使用降糖药物及注射胰岛素时,按时进食,防止低血糖反应导致跌倒。

1.2.5鼓励患者的积极参与责任护士在健康宣教的同时,加强与患者的沟通,鼓励患者在住院期间积极配合医护人员按时完成各项治疗和护理,积极配合执行康复治疗师的训练计划,将自己的亲身体会反馈给科室,帮助科室改进工作,提高服务质量,确保护理安全[3]。

1.2.6跟踪评估对跌倒、坠床危险因素分值≥4分者,责任护士每周进行再次评分,并记录评分的动态变化。每日跟踪反馈安全措施的落实情况及效果、患者对安全知识的掌握及配合情况,直至患者出院。护士长每周重点查房。患者出院时及时填写转归,评估表一式两份,一份留存病历,一份报送护理部。

1.3观察指标比较两组跌倒、坠床发生率。

1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件,计数资料比较采用两独立样本的四格表确切概率法,检验水准α=0.05。

2结果(表1)

注:试验组跌倒1例;对照组跌倒6例,坠床2例

3讨论

随着医疗技术的发展,人们生活水平的提高,我国已进入老龄化社会,跌倒是老年患者致伤、致残甚至致死的原因之一[4]。近年来,患者安全问题成为医学界的重点研究议题之一,引起医院管理领域的高度重视,而我国对患者安全问题的研究起步较晚,患者安全护理方面仍是薄弱环节[5]。患者跌倒的危险与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。神经内科住院患者的特点:(1)老年患者居多、基础病重、并发症多。(2)服用如镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药等药物较多。(3)意识程度、视力、感觉、运动功能大都有不同程度的减退,头晕、眩晕或视力模糊症状经常会反复出现。这些都是跌倒、坠床的高危因素,因此在神经内科防止患者跌倒在护理安全措施中显得尤为重要。通过跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者的应用,对高危患者进行安全评估,制定预防跌倒、坠床的管理流程,有针对性地进行健康教育,加强环境及设施的维护,提高护理人员的安全管理意识,认真实施预防跌倒措施等,能有效降低住院患者跌倒、坠床的发生率,减少患者的痛苦,保证护理安全,减少了医患纠纷。

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参考文献

[1]黄淑芳,叶文秋,黄宴萍,等.FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].护理研究,2010,17(19):132-134.

[2]田婧,段燕.“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在护理工作中的应用[J].中国民康医学,2010,22(21):2818-2819.

[3]李志敏.患者参与护理安全管理的实施与效果评价[J].检验医学与临床,2011,8(11):1363-1365.

[4]陈巧玲.预防住院患者跌倒的护理质量控制[J].护理学杂志,2010,25(17):44-46.

[5]穆欣,马琳琳,王佳,等.中文版患者安全护理自评量表的信度与效度测评[J].中国护理管理,2012,12(11):32-35.

(收稿日期:2014-02-13)

(本文编辑冯晓倩)