陈映琼 彭春华 陈惜遂 郑宇琼 彭贤娟
摘要目的：探讨加速康复外科在老年股骨头置换术患者中的应用效果。方法:选取2011年6月~2012年8月行人工股骨头置换术老年患者35例为对照组，2012年9月~2013年11月收治的行人工股骨头置换术的老年患者35例为观察组。对照组采取常规的围手术期护理，观察组应用加速康复外科理念对围手术期进行管理。比较两组患者住院时间、拔除尿管时间及围手术期并发症发生率。结果:观察组患者术后住院天数、尿管留置时间短于对照组（P<0.05），围手术期并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论:加速康复外科理念应用于老年股骨头置换术患者围手术期，能缩短患者平均住院天数，减少尿管留置时间，降低围手术期并发症，促进患者早日康复。
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关键词 加速康复外科理念；股骨头置换术；老年患者；围手术期；人工关节
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.084
人工股骨头置换术由于具有减轻老年患者病损关节疼痛、早期下床的优点，现已经广泛应用于临床老年股骨颈骨折等患者。但其围手术期的护理及功能康复已成为影响手术成功的关键因素之一，而受到越来越多医务工作者的重视［1］。加速康复外科（fast-track surgery,FTS）总的要求是强化围手术期处理，优化处理措施，促进患者的康复。我科将加速康复外科理念应用于老年股骨头置换术围手术期患者康复过程，效果显著，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年6月~2012年8月在我科行股骨头置换术患者35例为对照组，男19例，女16例；年龄52~68岁；其中股骨颈骨折31例，股骨粗隆骨折4例。 选取2012年9月~2013年11月在我科行人工股骨头置换术患者35例为观察组，男18例，女17例；年龄53~68岁；其中股骨颈骨折30例，股骨粗隆骨折5例。患者均为首次且为单侧关节置换，排除合并有重要脏器功能障碍、精神障碍等导致住院时间延长的患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、用药方案、基础疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统的术后康复护理措施。在患者知情同意的情况下，观察组在传统的术后康复护理措施基础上，将加速康复外科理念应用于围手术期。FTS 实施的方案由科室主任、管床医师及护士长共同制订。FTS 实施前均详细向患者及家属讲解流程和优点，取得患者及家属理解及签字。两组患者围手术期不同护理方法见表1。
1.3评价方法比较两组患者住院天数、术后尿管拔除时间及术后并发症发生率。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，两组患者平均住院天数及尿管拔除时间比较符合正态分布采用t或t′检验，并发症发生率比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者平均住院天数及尿管拔除时间比较（表2）
注：1）为t值，2）为t′值
2.2两组患者术后并发症发生率比较（表3）
3讨论
快速康复外科最早由丹麦医师Kehlet在2001年提出,其概念是指在术前、 术中及术后应用各种已得到证实的有效的方法减少手术应激及并发症， 加速患者术后康复［2］。术前禁食禁饮时间的改变及早期进食是FTS的一项重要内容。术前2 h进水或碳水化合物有利于患者的康复；缩短禁饮时间可以增加患者的舒适感。观察组患者术后2 h口渴时进食少量水，4 h进食流质饮食，6 h进食高热量、高维生素、优质蛋白质普通饮食。缩短禁食禁饮时间，可以减少患者由于长时间的禁食水而出现的口渴、饥饿感、脱水、低血糖等不适症状，增加患者的舒适感。早期进食，可以增加患者营养摄入，增强机体抵抗力，减少感染发生率。术后第2天开始鼓励患者多食水果蔬菜，指导行腹部顺时针按摩及缩肛训练，保持大便通畅，预防便秘发生。本观察组患者中，只有1例术后4 h进食流质饮食后出现呕吐症状，故延缓进食时间。其他患者术后均按FTS理念进食未出现不良反应。
FTS理念认为详细充分的术前健康教育是快速康复过程中很重要的因素，对治疗和护理起促进作用。术前由手术医师、 麻醉师、康复师及专科护士根据不同患者的生理、心理改变制定了一套符合患者的个性化健康教育方法，并且邀请患者及其家属参加。通过多媒体的反复播放及详细介绍流程的健康处方让患者及其家属了解、掌握围手术期各项注意事项，取得患者及家属理解并配合。这种方法针对性强,患者易于接受,依从性较好，可有效减轻患者紧张和焦虑情绪，减少应激反应，加速手术后的康复，可明显缩短住院时间。
FTS理念认为要尽早拔除各种管道。尿管留置时间和泌尿感染呈正比例关系［3］。尽量避免留置尿管，对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置尿管时间［4］。导尿前先用1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.5%碘伏消毒尿道口2次，然后在严格无菌操作下进行插管。如果操作过程中出现导尿管污染或导尿管误入阴道的情况应马上更换导尿管，重新进行操作［4］，能减少患者由于留置导尿管感染的机会。对照组由于大部分患者术后采用硬膜外镇痛，一般要在术后72 h镇痛泵拔除之后再拔除尿管。而观察组患者由于术后采用静脉镇痛泵，可以早期拔除尿管，减少长时间留置尿管导致的感染。
FTS理念鼓励手术后的患者尽早恢复下床活动。关节置换可使患者早期离床活动， 减少卧床时间， 提前负重［5］。早期下床活动不但能减少肌肉丢失、 增加肌肉强度、 减少静脉淤滞及血栓形成，还可减轻关节周围组织粘连，促进关节功能的恢复。术后强化的功能训练，可保证患者在围手术期关节功能的恢复达到最好的效果［6］。肺部感染发生率两组患者比较差异无统计学意义，主要是对于高龄人工关节置换患者，术后8 h一直采取半坐卧位，翻身时给予拍背、鼓励患者深呼吸及咳嗽锻炼，能有效预防肺部感染。本研究还让患者的家属参与到健康教育中来，让老年患者感受到亲人的关爱与支持，更加有利于对健康教育及功能康复训练的理解和掌握。
人工股骨头置换术患者的康复是一个长期、艰巨的过程，康复训练与指导应贯穿人工股骨头置换治疗的全过程。出院后的康复训练也非常重要。本组患者均制定详细的家庭康复训练计划及复诊计划，保证患者出院后的康复治疗。总之， 强有力的护理配合与护理管理理念的更新是FTS应用与发展中重要组成部分，用FTS理念指导临床护理能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症发生［7］，提高了治疗护理效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-02）
（本文编辑崔兰英）