汪薇 施悦 陆金琳
摘要目的：探讨临床护理路径在儿童支原体肺炎治疗中的应用效果。方法：将2011年1月~2012年6月在我院儿科病房住院且符合纳入标准的87例支原体肺炎患儿随机分为对照组42例和试验组45例，对照组给予常规综合护理和常规健康教育，试验组则采用制定好的临床护理路径，按时间对患儿进行住院指导、健康教育，比较两组患者在热退时间、咳嗽好转时间、健康教育知晓评分、住院时间、住院满意度方面的差异性。结果：试验组患儿在咳嗽好转时间、住院时间方面低于对照组（P<0.05），试验组患儿家长在健康教育知晓评分、住院满意度方面高于对照组患儿家长（P<0.05）。结论：规范的临床护理路径能促进支原体肺炎的恢复，加强医患间的沟通，提高患者的住院满意度，完善护理质量。
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关键词 ：临床护理路径；支原体肺炎；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.048
肺炎支原体（MP）是儿童常见呼吸道感染病原体［1］，有研究发现同期住院的肺炎患儿中肺炎支原体肺炎（MPP）占36.9%［2］，发病率呈上升趋势［3］。正确的诊断、治疗并配合完整的护理才能达到最佳的疗效，临床护理路径(CNP)是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划表格［4］，因此我们在MPP患儿中采用规范的CNP给予健康教育和整体护理，观察其效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2012年6月在我院儿科病房住院治疗的MPP患儿及其家长各87例，全部病例符合MPP诊断标准［5］，均有发热、咳嗽症状，被动颗粒凝集法检测血清MP抗体水平≥1∶80，全胸正位片有肺炎的影像学表现，均无遗传性疾病、先天性心脏病、严重营养不良及结核感染等疾病，且1个月内未参加其他临床实验。治疗以静脉滴注阿奇霉素注射液为主，必要时辅以糖皮质激素，再根据临床表现给予退热、止咳、平喘等治疗，详细观察患儿发热、咳嗽症状的转变，并对患儿家长进行健康教育评分。将其随机分为对照组42例和试验组45例，对照组：患儿男22例，女20例；平均年龄（5.26±1.70）岁。患儿家长男9名，女33名；平均年龄（25.13±1.87）岁。试验组：患儿男26例，女19例；平均年龄（5.33±1.89）岁。患儿家长男11名，女34名；平均年龄（25.29±1.77）岁。两组患儿及其家长在性别、年龄方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规综合护理和常规健康教育，由当班护士在患儿入院时进行宣教，住院期间给予相关疾病知识、一般用药知识、各项检查注意事项指导，严格执行医嘱，出院时给予出院宣教。
1.2.2试验组根据儿童心理和生理的特殊性，按照诊疗常规和健康教育内容，由全体儿科医护成员参与讨论和制定临床路径表，根据疾病不同阶段存在的不同问题，按时间将各阶段护理流程和健康教育贯穿于整个治疗过程中，具体实施方法如下：
1.2.2.1入院第1天床位护士热情接待患儿及其家长，完成入院手续，安排床位，介绍病区环境、各项规章、分管护士、护士长、分管医师、医疗组长，收集基本病史，作入院护理评估，确定护理诊断，配合医嘱给予饮食指导，分享临床护理路径的相关知识。
1.2.2.2入院第2~3天在完成基础护理的基础上，介绍支原体肺炎的相关知识，包括病因分析、临床表现、治疗方法，指导正确的物理降温方式；配合医嘱留取各项实验室标本，讲解辅助检查的目的和意义，陪同患儿进行各项必要检查；介绍各种治疗用药的目的和作用，观察药物的效果和不良反应，特别注意阿奇霉素静脉滴注时对胃肠道的刺激，及时消除患儿及家长的焦虑心理；讲解膳食与疾病的关系，指导合理饮食，鼓励患儿少量多次饮水。
1.2.2.3入院第4~6天详细了解患儿疾病恢复情况，指导正确的体位和翻身拍背方法，协助患儿咳痰；了解各种辅助检查结果，讲解与检查结果相关的临床知识，加强患儿和家长对相关知识的了解程度；介绍支原体肺炎肺外合并症相关知识，根据患儿及家长的心理需要做好心理护理；指导家长做好患儿的每天营养补充。
1.2.2.4入院第7天至出院配合医嘱完成检验复查，注意疾病有无反复征象；做好健康宣教，指导出院注意事项，介绍出院后的饮食方案，指导患儿加强机体功能锻炼，但避免去人员密集、空气混浊的公共场所；叮嘱定期复查的时间和重要性，详细解答家长提出的问题，提高其自我护理能力；完善护理文书，填写健康教育知晓评分表，协助家长完成出院手续，终末消毒，完成新患儿的住院前准备。1周后电话回访，询问疾病恢复情况并调查住院满意度。
1.3评价指标（1）记录并比较患儿热退时间、咳嗽好转时间、住院时间。（2）制定健康教育知晓评分表，包括基础疾病知识、CNP知识、日常生活注意事项3个大类15个小项，100分为满分，按照表格在出院时对患儿进行提问，对两组数据加以比较。（3）收集电话回访数据，统计住院期间两组患儿对整体医疗过程满意和不满意的人数，比较住院满意度的差异。
1.4统计学处理应用spss 11.0统计软件完成对资料的统计、分析，计量资料比较采用t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较（表1）
2.2两组患儿家长健康教育评分及满意度比较（表2）
3讨论
MP是儿童时期肺炎最常见的重要致病菌之一，近年来发病率明显上升，成为重要的儿童公共卫生问题。同为华东地区的相关研究显示，2592例肺炎住院患儿中618例确诊为MPP［6］，达到23.84%。MP结构中无细胞壁，因此对作用于细菌细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素耐药，而对抑制细菌蛋白质合成起作用的大环内酯类抗生素敏感，鉴于红霉素药物副反应明显，现临床更广泛使用阿奇霉素进行治疗。近年来难治性MPP呈增加趋势，可在抗感染治疗的基础上使用糖皮质激素配合。
CNP是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以各项护理细节及程序为纵轴，制定预期的护理目标［7］，是整体护理的发展和完善，作为循证医学模式下的科学护理方式，成为提高临床护理质量的重要途径。CNP是医疗机构包括护士、医师及各级管理人员在内的多学科专家依照循证医学模式，针对各项特定疾病，参照国际、国内疾病诊断、治疗、护理常规，制定出每日的标准护理计划，有严格的时间要求和明确的工作流程，突出重点，易于操作，且对心理护理也更加重视，提高了护理品质。结果显示，应用CNP的MPP患儿在咳嗽好转时间、健康教育知晓评分、住院时间和住院满意度方面优于对照组，值得进一步推广。
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参考文献
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［7］罗玉琳，姜仪，张小蓉.临床护理路径在小儿腹泻中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（18）：59-60.
（收稿日期：2013-12-27）
（本文编辑白晶晶）