刘经飘 曾秋月 梁腊梅
摘要：目的：探讨重力喂养与常规鼻饲对于早产儿喂养的效果。方法：将我院2012年7月~2013年7月出生的100例早产儿作为研究对象，随机等分成试验组和对照组。试验组给予重力喂养，对照组给予常规鼻饲喂养。对比两组早产儿喂养以及并发症情况。结果：试验组胃管留置、出生体重恢复、达全胃肠营养和住院时间均明显低于对照组；试验组呼吸暂停、呕吐、腹胀发生情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对鼻饲早产儿采用重力喂养，可以促进其奶量增加，更快达到全胃肠营养，还能减少并发症的发生，促进早产儿体重增加，值得临床推广。
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关键词 ：重力喂养；早产儿；喂养情况；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.002
Comparision analysis of clinical outcome of gravity feeding and routine nasogastric feeding for premature infant′s feeding condition
LIU Jing-piao，ZENG Qiu-yue，LIANG La-mei
（Yangjiang Pediatrics of Maternal and Child Care Service Centre，Yangjiang529500）
AbstractObjective：To study and compared clinical outcome of gravity feeding and routine feeding for premature infant′s feeding condition.
Methods：The total of 100 cases premature infant in our hospital from July 2012 to July 2013 were randomly divided into two groups.The experimental group with gravity feeding，while the control group with routine nasogastric feeding.To compare the feeding conditions and complications of two groups.
Results：The gastric tube indwelling time，birth weight recovery time，total parenteral nutrition time and length of hospital stay of the experimental group，which were significantly lower than those of the control group.The apnea incidence rate，abdominal distension incidence rate and vomiting incidence rate of the experimental group，which were significantly lower than those of the control group.
Conclusion：Gravity feeding has a desirable good effect on premature infant，it is worthy of recommendation.
Key wordsGravity feeding；Premature infant；Feeding condition
随着医疗水平以及新生儿重症监护水平不断提高，我国早产儿的存活率也随之提高，人们对早产儿的生存质量也越发关注，为早产儿提供充足以及均衡的营养是其存活以及提升生存质量的关键［1］。有报道显示［2］，在发育关键或者敏感时期的营养情况会对机体或者器官功能造成长期甚至是终生影响，并且和成年之后诸多疾病有关。我院对鼻饲早产儿进行重力喂养，取得了良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料将我院2012年7月~2013年7月出生的100例早产儿作为研究对象，所有早产儿均不能主动吸吮，在出生24 h内转入NICU。排除消化系统并发症或者消化道畸形，重度窒息以及重度窒息者。随机等分成试验组和对照组。试验组男26例，女24例；胎龄均＜37周，平均（33.10±1.60）周；体重（2012±329）g。对照组男25例，女25例；胎龄均＜37周，平均（33.40±1.80）周；体重（2025±318）g。两组早产儿在性别、胎龄以及体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2喂养方法选用同品牌胃管以及早产儿特别配方奶粉，配置温度（38~40 ℃）、奶量适宜的奶液，两组早产儿均采用常规方法插入胃管。两组均采用部分静脉营养，胃肠营养达418.4 kJ/（kg·d）时停用静脉营养。试验组早产儿进行重力喂养，在胃管一端接入盛有奶液的针筒，然后将针筒提高挂起，利用重力的作用使奶液均匀且缓慢的流入胃内，每隔3~4 h喂养1次。对照组早产儿进行常规鼻饲喂养，用注射器抽取每次所需奶量，连接至胃管一端，将奶液一次性注入早产儿胃内，每隔3~4 h喂养1次。
1.3观察指标（1）喂养相关情况。包括开奶时间、胃管留置时间、出生体重恢复时间、体重最大下降率、达全胃肠营养时长、住院时长。其中开奶时间为患儿开始鼻饲奶液所需时间，体重最大下降率=（出生体重-住院最低体重）/出生体重×100%，达全胃肠营养时长是胃肠道营养达418.4 kJ（kg·d）所需时间。（2）喂养相关并发症情况。包括呼吸暂停、呕吐、腹胀、胃出血。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计量比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组早产儿喂养后情况比较（表1）
2.2两组早产儿喂养并发症情况比较（表2）
3讨论
因早产儿出生后各系统发育不成熟，生理功能不完善，免疫能力低下，但其生长发育快，营养需要量高［3］，目前临床多主张早期、足量喂养。但由于早产儿的生理特点，吸吮力较差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，容易呛乳引起吸入性肺炎，且消化、吸收功能差，往往不能哺乳。对不能哺乳，吸吮能力差和吞咽不协调者，临床大多采取胃管饲入的方法［4］。
表1显示，试验组胃管留置时长、出生体重恢复时间、达全胃肠营养时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与麦海燕［5］报道相符。这是因为试验组采用重力喂养法，利用重力的作用使奶液均匀且缓慢的流入早产儿胃内，避免了因为常规鼻饲一次过多过快注入奶液容易引起呕吐以及腹胀等不良反应发生，符合早产儿特殊生理特征，很大程度上减少了对早产儿的刺激，减轻胃肠负担，促进肠蠕动，有助于其胃肠消化吸收，减少因不消化所致的残奶及溢奶，从而使奶量明显增加。对从胃管喂养向经口喂养的过渡有很大促进作用，缩短留置胃管时长，进而缩短达到全胃肠营养时长，更快恢复出生体重，促使早产儿体重增加，缩短其住院时长，同时也缩短了操作时间，刺激亦较小［6］，充分表明重力喂养较常规鼻饲其喂养效果更佳。
表2显示，试验组呼吸暂停、呕吐以及腹胀的发生几率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能是因为早产儿的呼吸肌发育相对较差，呼吸运动尚不充分，主要靠膈肌呼吸。常规鼻饲是将奶液一次性注入早产儿胃内，其注奶速度较快且不均匀，导致胃内容物骤然增加，从而影响膈肌呼吸运动，最终诱发呼吸暂停的出现。而重力喂养是利用重力的作用使奶液均匀且缓慢地流入早产儿胃内，延长了注奶时间，从而减少对膈肌的刺激，降低呼吸暂停的发生率［7，8］。除此，早产儿胃容量较小且多呈水平位，贲门括约肌发育不全呈松弛状态［9，10］，常规鼻饲一次性过快、过多注入奶液，导致早产儿胃内压急剧升高以及难以消化吸收，从而引起呕吐、腹胀，而重力喂养注入过程缓慢，奶液随着胃肠蠕动逐渐流入小肠内，减少了对胃的刺激性，从而降低呕吐以及腹胀的发生率。由此可见，重力喂养较常规鼻饲其喂养并发症发生率更低。
综上所述，对鼻饲早产儿采用重力喂养，不仅促进其奶量增加，提前达到全胃肠营养，还能减少并发症发生，更快恢复其出生体重，促进患儿体重增加，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-06）
（本文编辑 冯晓倩）