张华珍 刘永珍
摘要：目的：探讨自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果。方法：将240例初产妇随机等分为观察组和对照组。对照组进入第二产程后采取常规截石位、屏力分娩。观察组在第一产程采取行走、蹲、坐、趴、卧、半坐卧等自由体位分娩；第二产程先根据胎方位的不同指导不同方向的侧卧位，直至肛门放松或胎头拨露后取截石位、床头抬高30°~60°、屏力。结果：观察组产妇总产程短于对照组（P＜0.05），先露下降快于对照组（P＜0.05），剖宫产率低于对照组（P＜0.05），产后出血少于对照组（P＜0?05）。结论：自由体位分娩使产程加快，满足产妇心理需求，减少产后2 h出血量，减少剖宫产率的发生，有利于母婴健康。
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关键词 ：分娩；自由体位；产程；胎头位置；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.038
产时自由体位是WHO在《正常分娩监护实用手册》中提出的，是转变分娩模式的重要措施之一［1］。本研究观察自由体位分娩对产程、分娩的影响，旨在探讨自由体位对促进自然分娩，减少产后2 h出血量的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年11月~2013年9月在本院住院自然临产的初产妇240例，将其随机等分为观察组和对照组，观察组年龄20~30岁，平均（25.6±1.7）岁；孕37~41+5周，平均（38.5±2.4）周。对照组年龄22~31岁，平均（24.6±1.9）岁；孕38~40+5周，平均（37.4±3.6）周。两组均为单胎、头位，骨产道无异常，估计胎儿体重＜4000 g。潜伏期B超示检查枕横位或枕后位，羊水最大暗区垂直深度4.5~6.9 cm，双顶径8.8~9.8 cm。均无内、外科疾病和产科并发症，胎儿情况正常。两组产妇的年龄、身高、体重、孕次、孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法入院后两组均常规行分娩知识宣教。对照组采取常规截石位、屏力分娩。观察组采用自由体位分娩方法，鼓励产妇多活动，第一产程指导产妇正确利用不同的体位纠正胎儿头位的异常，如走、立、坐、跪、趴、蹲、侧俯卧、上身前倾屈位等姿势，以右枕后位为例：（1）上身前倾屈位是个非常好的体位，如果胎儿是右枕后位，产妇则逆时针旋转。（2）侧俯卧位的正确体位是胎背朝向天花板，产妇面向左侧躺，利用重力带动胎枕和躯体转向枕横位，然后转至右枕前位。（3）蹲位利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。（4）跪位、站位或坐位可以使身体向前倾屈，这些体位能利用重力的优势作用，促进胎体从枕后位旋转至枕前位选择自己感到舒适的体位。（5）在第二产程先根据胎方位的不同指导不同方向的侧卧位，直至肛门放松或胎头拨露后上产床取截石位、床头抬高30°~60°、屏力行胎心监护仰卧位分娩。
1.3观察指标产程中采用产程图记录两组产妇宫口扩张3 cm时胎先露下降情况、总产程、产后2 h出血量、剖宫产率等。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计量资料采用t或t′检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇剖宫产情况比较（表1）
2.2两组产妇经阴道分娩总产程、产后2 h内出血量 胎头下降情况比较（表2）
3讨论
胎头位置异常是头位难产的主要原因，而持续性枕后位、枕横位是造成头位难产的常见原因，其中手术产率极高，对母婴危害大，自由体位能及时纠正胎头位置异常，是预防头位难产的最主要措施。
3.1原理（1）第一产程中采取自由体位中的站立位、坐位可促进胎先露下降，有助于胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力、地心引力和子宫收缩力的合力作用，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降［2］，使胎头对宫颈的压力增加，反射地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展［3］；下蹲位、跪位、上身前倾屈位等姿势可以扩大宫颈口的张开度，增大骨盆间距［4］，有利于胎头的内旋转。（2）自由体位在第二产程先根据胎方位的不同指导不同方向的侧卧位，即与大囟门同向侧卧，及时纠正胎儿头位的异常。（3）自由体位可满足孕产妇心理需求，消除紧张情绪，降低对疼痛的敏感度，加速产程的进展。产妇焦虑的情绪可促使体内儿茶酚胺的分泌增加，使宫缩不协调，从而阻碍产程的进展［5］，自由体位减少了因产妇疲倦导致的宫缩乏力而引起的产后出血的发生。（4）自由体位中的半卧位产妇易于屏气，更好地使用腹压，减轻了体力消耗。（5）自由体位可以自由变换重心，让自己感到舒适。
3.2注意事项（1）产程中自由体位仅限于低危产妇，必须先评估产妇的生命体征及胎儿的发育、胎心音的监测、胎膜是否存在。（2）做到产妇知情同意。（3）严密观察产妇的全身情况，注意产妇的舒适度及产程的进展。（4）做好产妇的心理护理，告知其经阴道分娩的好处，讲解分娩的过程，帮助产妇了解不同体位矫正胎方位原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。（5）鼓励产妇进食进水，补充能量，增强产妇对经阴道分娩的信心和勇气。（6）产妇产程进入活跃期后必须有助产护士全程陪伴，密切观察产程的进展，采取相应的安全防范措施。（7）产妇自由体位的时间可根据胎儿大小、胎先露的高低、宫缩情况决定，助产士要注意观察产妇肛门放松程度，询问产妇的感受（胎头拨露、着冠产妇有感觉）。（8）有急产倾向、产程进展较快的产妇不要采取自由体位。
3.3自由体位分娩符合生理体位，满足产妇的心理需求产妇在产程的潜伏期自由选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等符合生理体位，使全身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一起自由活动、听音乐、看电视等，在轻松的环境下，使产妇有一种被尊重感和舒适感，可分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻阵痛引起的不适，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、扩张停滞等继发宫缩乏力导致的产程延长，减少了产后出血的发生［6］。进入活跃期后有助产护士全程陪伴，宣教分娩知识，讲解生理、妊娠、解剖 、疼痛等有关知识，指导呼吸技巧，给予产妇持续性心理鼓励；配合音乐、图片、电视等分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻阵痛引起的不适并根据胎方位的不同指导不同方向的体位，以利于胎头的内旋转，减少了头位性难产的发生，减少剖宫产率。
总之，随着医学的发展、人民生活质量的提高和分娩过程的日趋科学化，人们对分娩提出的要求越来越高。WHO把陪伴分娩、全面支持、减少剖宫产率的发生、自由体位、心理鼓励归为有用的、鼓励使用的措施。本研究表明，自由体位可消除产妇紧张的情绪，增强子宫收缩力，缩短产程，减少产后2 h出血量，降低剖宫产率。
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参考文献
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［3］王秀梅，陈殿红，荆蕊平，等.蹲式体位对正常骨盆形态产程活跃期胎头浮动产妇分娩的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（16）：12-13.
［4］常鸿，解克强，王其美，等.助产分娩球在骨盆倾斜度异常临产产妇中的应用研究［J］.中国妇幼保健，2009，24（28）：4023-4024.
［5］丁桂巧.心理护理在产程中应用的效果观察［J］.医药论坛杂志，2009，30（9）：121-122.
［6］李炳娣，陈丽桢，刘慧芬.孕晚期分娩球锻炼对分娩结局的影响［J］.吉林医学，2012，33（35）：7653-7654.
（收稿日期：2013-11-16）
（本文编辑 崔兰英）