作者单位：528425中山市广东省中山市东凤人民医院护理部
陈倩冬:女，本科，副主任护师
陈倩冬
摘要目的：探讨舒适护理在手术患者中的应用效果。方法：将100例手术患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组将舒适护理溶入于常规护理中，比较两组患者的术前应激水平，术后疼痛及满意度情况。结果：观察组的焦虑评分、心率、收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05)，术后疼痛评分均低于对照组，满意度高于对照组(P<0.05)。结论：舒适护理以满足患者的生理、心理舒适度为目的，有利于减少术前应激，降低术后疼痛，提高围手术期舒适度。
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关键词 舒适护理；外科手术；术前应激；术后疼痛
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.033
Influence of comfortable nursing on preoperative stress and postoperative pain of surgical operation patients
CHEN Qian-dong
（Dongfeng People′s Hospital of Zhongshan city，Zhongshan528425）
AbstractObjective:To explore the application effect of comfortable nursing in surgical operation patients.
Methods:100 surgical operation patients were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was received routine nursing care,the observation group was given comfortable care into to the routine nursing care,and two groups were compared with preoperative and postoperative pain stress.
Results:The scores of anxiety,heart rate,blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Pain scores after the operation in the observation group were significantly lower than those in the control group,satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05).
Conclusion:Comfortable care is beneficial to meet the physiological,psychological comfort for patients to reduce the preoperative stress,postoperative pain and improve the peri operation period of comfort.
Key wordsComfortable nursing;Surgical operation;Preoperative stress;Postoperative pain
外科手术既能解决病痛，同时又是一种创伤，使患者心理和生理上都承受着巨大的压力。这种压力不仅会影响患者手术的安全性，而且会影响患者术后康复。目前，护理工作已经不再是简单的技术操作，其更加重视患者整个围手术期的生活质量。舒适护理是以人为本，以患者的生理、心理舒适为目的，让患者充分感受到亲情式的一种优质服务［1］。我院将舒适护理应用于手术患者的围手术期护理中，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年2~4月需手术治疗的患者100例，纳入标准：（1）均自愿参与本次研究。（2）无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍。（3）无内分泌系统及免疫系统疾病。（4）文化程度小学以上，认知能力正常。排除标准：（1）免疫系统严重疾病者。（2）合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部疾病等患者。（3）近期患功能性胃肠病，并接受胃肠动力药物治疗患者。（4）有精神病史、神经系统疾病者。（5）术后严重并发症。其中男52例，女48例。年龄18～56岁，平均(46.5±11.3)岁。普外科手术32例，骨科手术患者30例，妇科手术18例，泌尿科手术10例，神经外科手术10例。将100例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者的手术方式相同，均由同一组护理人员进行操作，对照组采用常规护理，主要包括术前饮食指导、用药护理及常规准备，术后症状观察，定期检测及并发症预防。观察组将舒适护理溶入于常规护理中，具体方法如下：
1.2.1术前舒适护理（1）环境护理。保持病房安静、整洁、温馨，护士热情接待患者，在工作中仪表大方、端庄，衣着整齐，主动向患者及家属进行自我介绍，加强护患交流，实行微笑服务，让患者感受到亲切感。（2）心理护理。主动关心患者，与患者建立良好的护患关系。告知患者各项常规术前检查的方法、目的以及注意事项，并协助患者进行检查。采用通俗易懂的语言向患者解释所患疾病的病因、危险因素及治疗方法，讲解手术的目的(微创手术者介绍微创优势)、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉和手术的过程，说明术后可能出现的并发症、术后康复过程等，让患者有心理准备，提高手术健康知识的知晓率。告知患者手术医师技术水平，介绍手术成功的正性经验，尽量消除或减轻患者负面情绪和心理，使患者充满安全感［2］。注意倾听患者的感受，通过微笑、点头等非语言沟通方式表示自己的理解和同情，支持适当的亲人陪护和探视，营造良好的家庭氛围，以消除患者的孤独感。
1.2.2术中舒适护理（1）体位护理。患者进入手术室后，主动与患者交谈，给予鼓励和安抚，说话声音要轻柔，消除陌生感，缓解紧张情绪，增强对手术的信心。合理调节手术床垫至患者舒适并能充分暴露手术野，巡回护士边配合麻醉，边用温和的语言安慰鼓励患者，分散其注意力。必要时握住患者的手以增强其安全感，通过眼神、表情、适当的触摸和手势的运用，减轻患者的紧张情绪［3］。（2）保温护理。术前20 min调节手术室温度至25 ℃，相对湿度50%。患者上身覆盖棉被，避免不必要的暴露。消毒时将室温调至26～28 ℃，尽量缩短皮肤消毒时间。采用恒温水毯，水毯温度控制在30～41 ℃，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯。
1.2.3术后舒适护理（1）术后配合。手术结束时，配合医师为患者包扎切口，用温生理盐水擦拭干净患者身上的消毒液、血迹，妥善固定引流管。患者清醒后告知患者手术成功，鼓励患者说出手术带给自己的创伤感受，给予患者病情康复的自信心，努力让患者感到舒适及满足，交谈过程中尽量保持微笑，让患者感受到被关心、爱护。（2）做好基础护理、病情观察和并发症预防。术后48 h内可注射盐酸哌替啶等镇痛剂，非胃肠道手术者可口服镇痛药物。同时分散或转移患者对疼痛的注意力［4］，如指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式，减轻疼痛。教会患者一些减少疼痛的措施，如应用放松静疗法使患者保持舒适体位，指导患者在进行咳嗽或深呼吸时，将切口按住，避免牵拉缝线，加重疼痛。请性格开朗、乐观的患者与病房中的其他患者进行交流，相互分享手术及应对疼痛的经验，相互鼓励，相互支持，创造良好的身体恢复氛围［5］。对患者家属进行认知干预，帮助患者建立良好的家庭支持系统，鼓励患者家属多关心、支持患者，为患者提供良好的精神支持。（3）对患者进行健康指导，告知患者对康复有利的饮食、生活方式和注意事项。
1.3观察指标及评价方法（1）术前应激。通过焦虑评分、心率和血压值来评价。焦虑采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估，<7分为无焦虑，7～14分为可能焦虑，>14分为焦虑，评分越高，焦虑越严重。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，比较两组患者术后12，24，48 h的疼痛评分。（3）护理满意度。采用我院自行设计的患者护理满意度调查表进行调查，该调查表共包括25个条目，每个条目分为不满意、基本满意、满意、非常满意4个选项，分别赋1～4分，满分100分。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t或t′检验，重复测量资料的比较进行方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术前各项指标比较（表1）
注：1）为t值，2）为t′值
2.2两组患者术后疼痛及满意度比较（表2，表3）
注：两组患者术后疼痛组间、不同时间点，组间与不同时间点交互比较均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者不同时间点疼痛评分均低于对照组
3讨论
手术对患者来说既是一种治疗方式，又是一个形成创伤的痛苦经历过程。手术前期患者会出现不同程度的焦虑、抑郁情况，越临近手术这种情绪越严重。焦虑情绪不仅影响患者血压、心率的变化，降低患者的手术安全性和耐受性，还可增加术后感染。随着社会经济的发展，人们文化水平的逐步提高，医学卫生知识的不断普及，围手术期的护理质量也面临着前所未有的挑战。在现代外科护理中，护理人员除了要关注患者的身体疼痛外，还应该照顾到患者生理和心理上的舒适感。
舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的以及创造性的新型护理模式，目的在于使患者的心理以及生理达到平稳状态，以提升患者愉快程度［5］。舒适护理的核心内涵是强调人性化，要求护士结合自己具备的专业知识及技术技巧，更科学、更专业地采用各种手段，主动地查找患者不舒适的原因，有目的地调动和利用有效的外部资源，提供信息、情感、物质等支持，使患者感受舒适，为患者提供身心舒适的条件［6］。本研究对50例外科患者的围手术期实施舒适护理，切实贯彻“以患者为中心，以质量为核心”的护理服务宗旨，术前营造良好的护理氛围，减少陌生感缓解不良状态带给患者的影响。通过心理护理对人的关怀和照顾，调动手术者的主观能动性和自我控制能力，满足特殊状态下患者舒适与安全的需要。术中舒适护理中转移患者对不熟悉情景和治疗的注意力，缓解患者焦虑和不适［6］。保暖护理避免患者在术中由于外界环境、液体温度较低或其他因素带来的热能的损耗，使术中体温得以保持恒定，确保手术的安全性。术后舒适护理不仅有效预防了并发症的发生，解除患者恐惧的心理，提高了患者对疼痛的适应性，改善了生理舒适度［7］。结果显示，观察组的术前应激显著轻于对照组，术后疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明舒适护理可增强患者的舒适感，从而使患者在良好的状态下接受治疗，达到身心康复的效果。综上所述，舒适护理以满足患者的生理、心理舒适度为目的，有利于减少术前应激，降低术后疼痛，提高围手术期舒适度。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-25）
（本文编辑陈景景）