宋凌霞：女，研究生在读，主管护师
宋凌霞张咏梅王玲徐和平黄桥卢美玲
摘要目的：探讨虎杖膏对甘露醇所致浅静脉损伤的最佳防护时机。方法：将24只新西兰成年大耳白兔随机分为实验组和对照组，每组12只。采用20%的甘露醇制作静脉留置针动物模型，两组分别在输注甘露醇前30 min及输注甘露醇时外敷虎杖膏，在连续给药5 d后通过肉眼观察及光镜下分析评价各组静脉及周围组织病理损伤程度，比较实施防护的效果。结果：实验组耳静脉炎发生率低于对照组（P＜0.05），血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎细胞浸润程度低于对照组（P＜0.05）。结论：输注甘露醇前30 min实施虎杖膏外敷是预防浅静脉损伤的最佳防护时机。
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关键词 虎杖膏；高渗性药液；浅静脉损伤
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.003
Study on the test of giant knotweed cream prevention of mannitol-inducedrabbit ear superficial venous injury
SONG Ling-xia,ZHANG Yong-mei, WANG Ling,et al
(The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi563003)
AbstractObjective:To study the optimal timing of giant knotweed cream on prevention of mannitol-induced superficial venous injury.
Methods:24 adult New Zealand rabbits were randomly divided into two groups,with 12 in each group.All the rabbits were injected with 20% mannitol solution into the ear vein to build up animal models of experimental phlebitis.Then the test group respectively received topical giant knotweed cream 30 minutes before the infusion of mannitol and the control group received giant knotweed cream during the infusion of mannitol.Pathological damage of ear veins and the peripheral tissue of all rabbits were analyzed and evaluated after 5 days through naked eyes and a microscope,compared the effect of the implementation of the protection.
Results:The ear phlebitis incidence of test group was lower than the control group (P<0.05).Degree of pathological damage of vascular endothelial swelling,edema,inflammatory cells infiltration of test group were all lower than the control group (P<0.05).
Conclusion:30 minutes before infusion of mannitol implementation giant knotweed cream is the best protection timing on prevention of superficial venous injury.
Key wordsGiant knotweed cream;Hypertonic solution;Superficial vein injury
甘露醇广泛应用于临床医疗救治中，由于其高渗性，当快速、高浓度经外周静脉留置针输入时可导致穿刺局部静脉损伤，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，条索状红线，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的发生不但增加患者痛苦及医疗费用，而且延误患者的诊断及治疗。为寻找静脉炎的有效防治方法，本课题前期研究试用虎杖膏局部外敷预防高渗药物所致的浅静脉损伤的动物实验研究，从大体表现和组织病理学等微观角度评价了虎杖膏对减少静脉炎的发生具有良好的预防作用［1］，并对选择用药时机进行了研究，现报道如下。
1材料与方法
1.1实验动物由遵义医学院动物实验中心提供健康新西兰成年大白兔24只，雌雄各半，体重2.5～3.0 kg，兔耳有畸形者排除，实验前适应性喂养1周。体重由轻到重排序、用随机数字表法将实验兔分为实验组和对照组，每组12只兔（24只耳）。两组兔一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法实验组在静脉输注甘露醇前30 min，对照组在输注甘露醇时将静脉穿刺处用无菌棉球覆盖固定后，以静脉穿刺点为中心，在穿刺点周围和沿静脉走行，用压舌板将中药虎杖膏平涂于兔耳处，直径超过2～3 cm,再用纱布覆盖包扎，胶布外固定，每天2次,每次1 h，每次敷药前用生理盐水棉球擦去外敷药，观察局部组织及血管表现，然后采用同样的药物、方法外敷，每天观察实验兔饮食、活动情况，静脉留置针留置时间5 d为界［2］，观察记录两组兔耳有无静脉炎及严重程度。
1.3实验材料与仪器设备H-2型石蜡切片机，光学显微镜，显微镜图像分析软件。20%甘露醇、硫化钠，戊巴比妥钠。虎杖膏由本院药剂科提供，由虎杖粉230 g、冰片30 g、麻油700 g及固体石蜡40 g熬制而成。
1.4静脉输注模型的建立实验中各项操作符合实验动物伦理学原则。采用通用甘露醇输注模式进行造模［3］，按每公斤体重30 mg剂量腹腔注射戊巴比妥钠，待麻醉生效兔安静后，分别在两只兔耳缘静脉距耳尖2 cm处用甲紫溶液标记，行静脉留置针穿刺术，穿刺一次成功后用康尔惠无菌透明贴固定，建模成功待动物自然清醒后，室温下静脉输注20%甘露醇溶液，按2.5 ml/kg的剂量静脉输注,注射速度8 ml/min，注射完毕以50 U/ml肝素盐水3～5 ml正压封管，每日输注2次，两次间隔8 h，连续输注5 d。静脉输注时密切观察有无药物外渗，发现药物渗漏即废弃模型。
1.5病理标本的制作在末次静脉输注干预后第5天，分别处理每组的12只兔子，用止血钳夹往耳缘静脉远心端，迅速在以静脉穿刺点前方向心端2 cm为中心,切取针体部位耳缘静脉及耳廓组织1 cm2标本,放入4%甲醛溶液固定24 h后，送遵义医学院附属医院病理科做常规病理切片。
1.6评价标准
1.6.1静脉炎评价标准每日肉眼观察局部是否发生静脉炎、静脉炎发生时间及其严重程度，静脉炎标准根据美国护理学会2006年版《输液治疗护理实践标准》进行判断［4］，结合动物实验特点去除疼痛指标，将静脉炎分为5个等级：0级，没有症状；Ⅰ级，局部发红；Ⅱ级，局部红斑或水肿；Ⅲ级，红斑、水肿，条索状静脉形成；Ⅳ级：红斑、水肿显著，条索状静脉形成＞2.5 cm，或有脓液流出。
1.6.2病理组织学分析常规病理切片HE染色，光镜观察及描述。病理组织学从4个方面［5］进行病理损伤程度的判定，血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎细胞浸润和血栓形成，每个项目分4个等级，无（-），轻微（+），中度（++），重度（+++）。由专业病理科医师盲法判断。
1.7统计学处理采用spss 17.0统计学软件。两组静脉炎发生率比较采用χ2检验，病理组织损伤程度采用两独立样本等级资料比较的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组兔耳静脉炎发生情况比较（表1）
2.2两组兔耳组病理损伤程度比较（表2）
3讨论
20%甘露醇是临床用于治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。由于其渗透压高，可引起血浆及组织渗透压的升高，导致血管内皮细胞脱水，促进局部血小板聚集，以及释放各种致炎物质；且甘露醇在使用时需要快速滴注才能达到脱水及利尿的效果，进而加剧对血管及组织的损伤，可使局部静脉出现疼痛、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞等现象，甚至导致无菌性静脉炎［6］。现代医学证明，虎杖膏主要有效成分白藜芦醇［7，8］是一种天然抗氧化剂，具有消炎抗菌、收敛止血、清热解毒、促进组织再生及修复，而且能够加快血液循环速度，降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、防止血栓形成以及保护血管内皮细胞等广泛而重要的生物学活性，本课题前期研究也证明了虎杖膏对甘露醇所致的静脉炎具有良好的预防作用［9］。但如何选择最佳的外敷时机并无实验理论依据，本研究结果发现，虎杖膏外敷第5天时，实验组静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)，提示输注甘露醇前30 min使用虎杖膏外敷可控制炎症的发生发展，有效降低静脉炎的发生率。表2结果显示，在虎杖膏外敷5 d后实验组血管内皮肿胀、血管周围水肿、炎细胞浸润病理损伤程度低于对照组(P<0.05)，提示输注甘露醇前30 min外敷虎杖膏更能有效的发挥其抗炎、消肿的作用，减少炎症病理反应的发生。分析原因可能是在输注甘露醇时提前使用虎杖膏外敷，虎杖膏的有效活性成分可以充分的渗透到皮下和血管周围组织中，在血管中达到一定浓度，当静脉输注甘露醇时，就可及时有效的发挥其消炎止痛、扩张血管、降低血管壁的脆性以保护静脉血管内皮细胞免受刺激等作用，从而达到预防静脉损伤的目的。故推断输注甘露醇前 30 min 用虎杖膏外敷可能是预防甘露醇所致静脉炎的最适宜时机。
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参考文献
［1］张咏梅，宋凌霞，王玲.虎杖膏预防高渗药液致兔耳缘静脉炎的实验研究［J］.护理学杂志，2013,28（21）：36-38.
［2］李小潘，覃兴乐，黄春兰.甘露醇静脉输注方式所致静脉炎的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2012,22（9）：1982.
［3］刘涓,赵林,郑爱琼.红黄洗液预防留置针输注甘露醇致静脉损伤的实验研究［J］.护理学杂志，2010，25（11）：11-13.
［4］冯莺，俞琦，周玲.三黄软膏防治诺维本所致静脉炎的实验研究［J］.中华护理杂志，2012，47（4）：341-343.
［5］冯莺，俞琦，邹建芳，等.三黄软膏对诺维本致静脉炎预防作用的研究［J］.中国中医药科技，2011，18（7）：300-301.
［6］何春渝，周海英.前导后冲法静脉输注加温20%甘露醇预防静脉炎的临床研究［J］.第三军医大学学报，2011,33（23）：2543-2544.
［7］刘涛，巩增锋，尹洁，等.白藜芦醇改善糖尿病血管炎症反应及其与RAGE信号的相关性［J］.中国糖尿病杂志,2012,20(6):456-460.
［8］王卫华，李济元，张彦梅，等.白藜芦醇对肺癌A549细胞增殖及NF-κB 表达的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（14）：3003-3005.
［9］宋凌霞，张咏梅，曾芬莲.虎杖膏局部外敷预防甘露醇所致静脉炎的效果观察［J］.护理研究，2013,27（9）：2883-2884.
（收稿日期：2013-10-29）
（本文编辑崔兰英）