黄兰英
摘要目的：比较我院自行研制的压疮危险评估量表（SPURAS）与Braden评估量表在外科长期卧床住院患者压疮评估中的应用效果。方法：将我院457例外科住院、丧失下肢行动能力患者随机分为A，B两组，A组（228例）采用外科住院患者SPURAS量表进行评估，B组（229例）采用Braden量表评估，根据评估结果分别给予相应的护理措施。结果：A组实际发生压疮7例，发生率为3.10%；B组实际发生压疮17例，发生率为7.42%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：SPURAS量表预测外科长期卧床住院患者压疮的效果与Braden 压疮评估表比较，SPURAS量表更加直观，易于操作，节省时间，提高效率。
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关键词 压疮危险评估量表；外科；压疮
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.017
Prediction effect using two types of pressure ulcer assessment in surgery hospitalized bedridden patients
HUANG Lan-ying
(Changshu Hospital Affiliated to Nanjing Chinese Medicine University,Changshu215500)
AbstractObjective:To compare the effect of two different pressure ulcer risk assessment scales in surgical residents in hospitalized patients in the long run.
Methods:This research adopted the prospectie cohort study design,457 cases of patients with surgery in hospital for a long time,lost the ability of lower limb action were divided into Braden group (group A,n=229) and SPURAS group （group B,n=228） scale.And the two groups were given appropriate care measures based on the assessment results.
Results:Group A of actual pressure sores occurred in 7cases,the incidence was 3.10%.Groups was 14 cases occured pressure sores,the incidence was 6.06%.Compared with the Braden scale,SPURAS scale sensitivity,predictive value of the difference has statistical significance (P＜0.05).
Conclusion:SPURAS scale prediction of pressure ulcers in patients with surgical residents long-term effect is better than Braden scal.SPURAS scale is more intuitive,convenient and effective.
Key wordsPressure ulcer risk assessment scale；Surgery；Pressure sores
外科患者由于疾病和手术的双重打击、营养缺失、应激以及下肢丧失活动能力等情况，较一般住院患者更容易出现压疮［1］。而目前临床上更多使用Braden量表对压疮情况进行评估，在使用中存在一定的缺陷，包括：(1)缺乏对外科长期卧床患者的针对性。(2)进行评估时因个人对概念理解不一而导致评分结果不一致。(3)在指导执行护理措施时易受主观影响。我科将自行研制的外科住院患者压疮危险评估表(SPURAS)与Braden量表作比较，寻找一种更加适合外科长期卧床患者压疮危险因素评估工具，并能及时指导护士对高危患者采取预防性护理措施，为降低外科长期卧床患者压疮发生率提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年7月~2013年4月骨科、神经外科的患者457例，卧床时间不少于14 d，丧失下肢行动能力。首次皮肤评估未发现压疮及皮肤病。患者住院天数为14~78 d。将457例患者随机分为A，B两组，A组228例，男110例，女118例；平均年龄(53.61±14.89)岁；平均体重指数(21.81±2.43)kg/m2；平均卧床时间(15.2±9.4)d。B组229例，男112例，女117例；平均年龄(54.55±13.46)岁；平均体重指数(21.61±2.35)kg/m2；平均卧床时间(14.8±10.2)d。两组年龄、体重指数和卧床时间方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法A组应用自行研制的SPURAS评估表，B组应用Braden量表评估。SPURAS评估表危险因素包括感官知觉度、潮湿度、活动度、可动性、摩擦力和剪切力、皮肤水肿、血清白蛋白、体质指数等，具体措施为：
1.2.1全员培训，掌握评估表及干预措施根据SPURAS评估表内容，对骨科、神经外科护士讲解评分细则，变异情况处理，并通过个案讲座的方式来把握测量的准确度，同时对各种干预措施进行培训，如导管的正确固定、翻身技巧、各类减压敷料使用等。经考核确认所有护士对量表及预防措施掌握后正式启用量表［2］。
1.2.2测评频度首次评估：新入院及转入患者，2 h内由责任护士首次评估记录。再次评估：病危患者三班评估，每天记录1次；一级护理患者每天评估，每天记录1次；其余患者每3 d评估记录1次；有病情变化时随时评估，直至出院。评分≥1时（即存在1个危险因素）被认为有压疮的风险，需要采取相应的护理措施。
1.2.3评估方法采用询问、观察和检查的方法进行评估［1］。一问：询问患者或家属日常饮食结构、每日饮食量、每日两便排泄状况；二视：观察患者对疼痛刺激的反应、两便的控制情况，观察患者半卧位时有无下滑现象，观察有无因留置导管或因疼痛而影响患者翻身；三查：检查患者皮肤的温度觉、痛觉及弹性、颜色，皮肤有无水肿，肢体的移动和活动能力，实验室指标（血清白蛋白、血红蛋白）等。四断：分析患者存在的主要问题及其评估的分值，判断压疮发生的危险性。每次评估时须如实记录评估所需的时间，一旦发生压疮立即记录并结束观察期。如有多处发生压疮需填写清楚每一个部位，压疮分期按照2007年美国压疮分期表分期。
1.2.4结果判断Braden量表国际上推荐的临界值是18分，≤18分被认为有压疮的风险，采取预防措施［3］；SPURAS评估表总分11分，分数越大发生压疮的危险性就越高，评分≥1时（即存在1个危险因素）被认为有压疮的风险，需要采取相应的护理措施。
1.3干预措施A组：评分1分(即存在1个危险因素)时被认为有压疮风险，需要对应所存在的危险因素采取相应的护理措施。B组：国际上推荐的临界值是18分，评分≤18分的患者被认为有压疮风险，建议采取预防措施。两组均使用同一张压疮预防措施表。研究者汇集了本院常用的预防压疮的护理措施制定了该表，评估人将采取的护理措施记录在该表上。护理措施包括:使用气垫床，正确翻身方法，皮肤清洁，床铺整洁，禁用热水袋，导尿，避免拖推动作，固定好导管，指导活动，局部使用减压敷料，加强营养等。
1.4观察指标分别观察两组压疮发生率。
1.5统计学处理应用spss 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
外科长期住院患者具有自身的特点，往往遭受疾病和手术的双重打击，由于疾病或者创伤的影响更容易出现营养缺失，对住院后环境的应激等，因此这类患者较一般住院患者更容易出现压疮，特别是下肢行动能力丧失的患者。Braden量表中的营养指标包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现［4，5］。SPURAS量表在评估中包涵了对营养代谢障碍和吸收不良情况的评估，因为营养不良会通过减少纤维细胞的增殖，阻碍胶原蛋白的合成，降低肌肉的弹性，增加感染的几率，延长炎症的时间等，造成压疮的形成，延缓压疮的愈合［6］。水肿皮肤因弹性和顺应性下降而易受损伤，同时组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞间的溶解和运送速度减慢，影响皮肤血液循环而容易导致压疮的发生［7］。营养不良在压疮的发生发展中是第二大因素［8，9］，因此，A组对改善患者营养状况和压疮预防十分重要。
表1结果显示，SPURAS量表预测效果较好，A组压疮的发生率明显低于B组。因此，我们认为SPURAS量表较Braden量表更适合外科长期住院且丧失行动能力的患者，并值得进一步推广。
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（收稿日期：2013-10-07）
（本文编辑 刘学英）