刘燕 路启芳 麻宗英
摘要总结对40例初产妇产后抑郁患者实施护理干预的经验。通过介绍妊娠、分娩相关知识，解决对妊娠、分娩认识不足的问题，倾听产妇分娩后对夫妻生活的看法及疑虑，掌握患者精神心理状态，适时予以心理指导，注意帮助自我调整，同时做好配偶的思想工作，从而缓解了患者的抑郁情绪。
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关键词 初产妇；抑郁症；生活质量；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.079
Study of nursing intervention on quality of life in primipara with postpartum depression patients
LIU Yan,LU Qi-fang,MA Zong-ying
(The Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin541001)
AbstractObjective:Sum up the implementation of nursing interventions to improve the quality of life of 40 patients with primary postpartum depression.Introduction the knowledge of pregnancy and childbirth,solve the problem of maternal pregnancy and childbirth,listen carefully to the view of life and other concerns of who the couple after childbirth,to grasp the psychological state of the patient,and giving them psychological intervention,to help mothers self-adjustment,while doing spouse′s ideological work to ease their depression.
Key wordsPrimipara;Depression;Quality of life;Nursing
产后抑郁是产褥期常见的心理行为异常，通常在产后2周内发病，产后4~6周症状明显［1］，其病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关［2］。有研究结果表明，初产妇的产后抑郁症发生率较高，与患者的人格特征及社会支持等因素有关，应引起足够的重视［3］。产后抑郁症作为产褥期常见的心理疾病，一直以来颇受人们的关注。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，也影响婴幼儿的健康成长，这些将严重影响产妇的生活质量，因此需要在产后针对产妇的心理问题，采取干预措施。笔者对我院发生产后抑郁的40例初产妇进行了相关护理干预，在提高产妇生活质量方面取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
选择我院2012年1月~2013年5月40例产后抑郁症患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD.3)中产后抑郁诊断标准，40例均为初产妇，年龄21~38岁。剖宫产9例，自然分娩31例。40例（100%）出现自责、焦虑、容易哭泣症状，38例(95.7%)有心境不良，37例(93.6%) 表现为失眠，其中以焦虑、自责、自卑的表现较为严重。所有产妇均无精神疾病，近期内无负性情感事件发生。
2护理
2.1产后相关知识指导经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇产后精神极度放松，对哺乳新生儿的担心及产褥期的不适等均可造成产妇情绪不稳定，医护人员应帮助产妇减轻身体不适，鼓励家属给予产妇精神关怀、鼓励和安慰，使其尽快恢复自信。另外根据产妇的具体情况，如接受教育的程度、所面临健康问题的感知和态度、对角色转换的接受等，针对性地对产妇进行指导，如为体型改变、容颜改变、性吸引力减少而担心的产妇，应对其耐心讲解正常产褥期母体的变化、各器官恢复至正常所需的时间、产褥期的保健等。本研究对象均为初产妇，绝大多数缺乏照顾新生儿及自我护理的经验和知识，急切需要得到指导，如果这些基本知识得不到满足，会导致产妇出现焦虑情绪，因此，护士提供相关知识的信息支持是非常重要的。我们采用自制的问题试卷，让产妇阅读答题，利用挂图、实物、宣传资料等，让产妇了解和掌握相关知识，满足基本要求。
2.2了解产妇的心理动态，适时给予护理干预注意观察产妇的定向力、举止、思维有无改变，有无焦虑、沮丧等情绪变化。在临床护理工作中，护士应与产妇建立良好的护患关系，与产妇进行实质性的沟通，在适当的场合主动询问患者，如是否知道催乳的方法、乳头皲裂怎么护理、什么时候开始恢复性生活、出院后希望丈夫怎么帮助自己（照顾自己、整理家务、直接帮助产妇照顾婴儿）等，认真倾听产妇的心声，并鼓励丈夫参与计划，让丈夫了解妻子的心理需求。家人的理解和支持在初产妇适应角色转换过程中起着极为重要的作用。帮助产妇学习如何照顾新生儿，如何兼顾母亲、妻子等多种角色。初为人母的她们，往往表现的比较脆弱，对旁人的态度及评价及为敏感，在适应母性角色的过程中，初产妇作出的任何努力和进步，都应给予充分的肯定和鼓励，让她们感觉到自我价值体现，帮助她们以积极的心态面对分娩所带来的各种挑战。
2.3加强家属的社会支持做好丈夫的思想工作，让其充分认识和了解妊娠、分娩、产褥期给妻子带来的变化，为产后抑郁的妻子提供社会支持。社会支持系统除了包括产妇所处的社会环境外，还包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意度等。国内外许多研究表明，婚姻缺乏支持、夫妻关系不融洽是发生产后抑郁的最大危险因素［4］。因此应充分与家属沟通尤其是丈夫，了解分娩时妻子的需求，建立温馨家庭式病房，开展丈夫陪同分娩及导乐式陪伴。分娩期间丈夫对妻子的支持，包括语言沟通及肌体抚慰支持，如轻轻抚摸其前额、适当给予鼓励等。医护人员与产后抑郁产妇接触时，要特别注意产妇的精神需求，倾听产妇认为的特别经历，及时进行心理疏导，并给予必要的帮助。对于抑郁症状严重的产妇，应在医师的指导下给予药物治疗，选择舍曲林辅以心理治疗产后抑郁，具有见效快、疗效显著、安全性高、复发率低等特点［5］。提倡产后42 d恢复性生活，美满和谐的性生活能保持良好的精神状态，也可以提高机体的免疫力，对增进夫妻感情有重要意义。
3效果
产后3个月采用Zung自评抑郁量表(SDS)［6］对产妇进行调查，该量表由20个问题组成，每个问题代表1种症状，按照发生频率分为1~4级评分，将20个问题得分相加得到SDS总分(范围从20~80分)，累计得分大于或等于40分表示存在抑郁症状。本组初产妇产后抑郁干预1个月时仅3例存在抑郁症状；自评心情愉悦，对生活充满信心和激情，渴望夫妻生活并感觉满意者31例；无焦虑、抑郁情绪，夫妻生活基本满意者6例，情绪抑郁症状缓解率、夫妻生活满意率达95%以上。
4体会
由于初产妇缺乏对分娩过程的认识，对分娩存在着紧张恐惧，产后又是一个特殊的时期，所以产妇容易出现精神状况的改变，这种表现将影响产妇的身心健康。产妇在产褥期既需要恢复身体，又要照顾新生儿，体力消耗较大；
同时在竞争激烈的当今社会，分娩、休假、育婴会影响她们的生活、工作或学习，造成工作、学习的中断，容易使产妇身心憔悴、情绪低落，给产妇带来极大的心理压力。心理上的压抑、焦虑导致产妇抑郁情绪，严重者对生活失去信心，甚至产生轻生念头。这些将严重影响产妇的生活质量。生活质量是一个多维概念，涉及到身体状况、心理状况和社会支持状况3个方面。研究证明［7］，心理治疗可提高免疫功能，有效地改善生存质量。心理治疗主要包括:消除焦虑及恐惧情绪，快速提供疾病与治疗信息，训练产妇使其精神放松，以应付面临的疾病与治疗。工作中如果只重视常规护理，忽视对产妇的相关知识宣教，产妇的心理问题得不到及时疏导，将会导致产妇的心理障碍。健康教育是一项有目的、有计划、有组织的系统的教育活动，在护理工作中有着重要地位，利用健康宣教使产妇掌握相关知识，纠正对产褥期的不正确认识并改善其情绪，可帮助初产妇尽快恢复家庭和社会角色，从而改善生存质量。对于护士而言，需要不断提高自身素质，加强专业知识的学习，同时还需加强社会学、心理学、沟通学的学习，应用心理学的技术和方法主动和产妇进行交流，有效预防和减少产妇产后抑郁的发生和发展。
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参考文献
［1］崔孝菊，黄维站.心理疏导干预产后抑郁症的效果分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1408-1409.
［2］李敏香，吴开舅.产后抑郁125例影响因素调查研究［J］.现代预防医学，2011，28（11）：2040-2041.
［3］毕文香,孙向芹.产后抑郁症患者与人格、社会支持的相关研究［J］.精神医学杂志，2011，24（4）：254-256.
［4］马琳，郭丽.产后抑郁社会心理影响因素研究现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：233-235.
［5］王克勤.舍曲林辅以心理支持治疗产后抑郁症的疗效分析［J］.药物与临床，2011，1（18）：45-46.
［6］郝伟主编.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:124.
［7］许妹英.产后抑郁的心理治疗研究进展［J］.中国医药指南,2012，10(9)：50-51.
（收稿日期：2013-08-11）
（本文编辑 陈景景）