作者单位：550002贵阳市贵州省人民医院干部医疗科
袁为群：女，本科，主任护师，护士长
袁为群 郭晶
摘要目的：分析护士给药错误发生的原因，制定一系列相关对策，提高护士给药的准确性。方法：对某医院2012年7月~2013年6月发生的30例给药错误事件进行回顾性分析。结果：30例给药错误发生主要类型为对患者身份确认不规范、剂量错误、遗漏错误。发生原因与三查七对制度执行不到位、护士责任心不强、低年资护士缺乏经验、人力资源不足、护患沟通不良有关。结论：针对不同年资护士应采取不同的培训方案，医院应根据情况制订出高危环节的管理流程及风险预案，减少给药错误的发生。行政管理者应从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，提高护士整体风险意识水平和综合素质，降低给药错误的发生。
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关键词 护士；给药错误；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.075
药物治疗是临床医疗工作中重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，并对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节［1］。因此，护士作为临床给药最后把关者在患者用药安全中起到举足轻重的作用。笔者通过对某三级甲等医院2012年7月～2013年6月上报到护理部的30例给药错误进行归因分析，有助于管理者制定有效干预措施，避免给药错误的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择某医院给药错误发生事件30起。涉及给药错误人员职称：护士25名，护师及以上5名。工作年限：低于1年6名，1～5年20名，5～10年3名，10年以上1名。
1.2方法对30起护理给药错误进行回顾性分析，包括给药错误引发人员的工作年限、职称，用药错误发生的主要类别等进行列表统计分析并针对具体原因制定防范对策。
1.3统计学处理采用spss 17.0软件进行数据录入，采用描述性分析及百分比进行统计处理。
2给药错误发生的原因
2.1护士工作年限、职称与给药错误的关系（表1）
2.2给药错误发生的类别（表2）
3原因分析与对策
3.1不同年资护士与给药错误的关系工作5年以下的护士给药错误的发生率较高，与低年资护士相比，工作5年以上的护士给药错误发生率则明显下降。这与低年资护士基础理论及专业理论不扎实、对护理工作的风险认知不足、经验缺乏、制度执行不到位及操作流程不规范有关。因此，应加大对低年资护士的培训和考核，以检查、提问，强化制度和环节质量管理为主，提高低年资护士工作风险意识，规范工作流程，塑造良好工作作风。
3.2不同职称与给药错误的关系低职称护士给药错误发生率最高，其中护士占83.34%，这可能与低职称护士业务素质不强有关。护士的知识结构、评估能力、沟通能力均会影响患者整体护理质量。在给药过程中，护士对患者评估不全面，如服药注意事项的认知能力、服药依从性、药物过敏史等有价值的资料评估不全，形成给药安全隐患。因此，如何加强低职称护士的专业培训及评估患者技能值得护理管理者探讨。针对此种情况采用结构化的培训方法即根据护士的具体情况，有目标、有组织、有系统地设计培训内容，端正护理人员对患者评估、患者沟通重要性的认识，掌握沟通技巧，减少因评估不足或沟通不良而引起的给药错误。
3.3给药错误的类别与个人原因的关系表2显示，给药错误前3位的类别分别为患者身份识别错误9例，占30%；剂量错误8例，占26.67%；漏发、漏打、漏输5例，占16.67%。具体情况如下：
3.3.1患者身份识别落实不到位由于操作者缺乏责任心，工作不专注、核对流程不规范、忽略查对制度执行度导致的患者身份识别错误发生率最高，达9起。给药前患者身份识别正确与否直接影响到护理医疗安全［2］。因此护士在任何环境中，给药时需严格执行查对制度，重要环节时双人核对。加强医院信息技术建设，落实患者身份识别制度，利用扫描手腕带条形码确认患者身份，扫描药物条形码进行正确给药。利用条形码扫描技术能在发生错误时给予护士提醒，有效降低由于操作流程失误所致的给药错误。
3.3.2给药剂量错误出现几率较高一是与配药过程中未认真进行多班次和双人查对有关；二是由于药理学知识缺乏、药物剂量计算错误有关；三是给药过程中易被其他工作打断；四是医嘱处理失误，特别是应用特殊药物时未按要求书面记录，导致患者重复治疗；五是护士给药工作量大，工作压力大，忙中出错。护士应在药品使用前加强医护沟通，核实所有医嘱，配药前三查七对，给药前双人查对。由于药理学知识缺乏、药物名称相近和药物剂量计算错误是知识缺乏所致给药错误的3个重要原因［3］，培训时应注重药理知识及用药知识的更新。复杂剂量计算建议使用Excel软件或公式以减少手工计算，降低计算错误发生。为护士营造安静、安全的工作环境，保证工作时不受环境干扰。加强医护沟通，减少医嘱处理环节失误，注重护患沟通，鼓励患者主动参与医疗，提高查对有效性。护患比低时给药错误发生率较高，提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善，加大人力资源配备，同时改革护理排班模式，实行弹性排班，按患者所需安排人力资源，降低护理风险。
3.3.3用药遗漏不容忽视工作中断是护士给药遗漏的原因之一，护士在给药的准备阶段受到干扰，给药遗漏的发生率提高。遗漏容易出现在各种交接班时，患者在给药时段外出，返回病房未及时补给药物，涉及需隔数小时给药1次的药物，如抗生素类、甘露醇、胰岛素等和一些特殊时段的给药等。本组案例1例违反操作流程在20∶00给口服药的同时测量血压导致注意力不集中出现遗漏。要求护士不能简化工作流程，在各种给药过程中都没有任何理由减少流程项目。
4结论
护士年资及职称是影响给药错误的重要因素，针对不同年资护士采取不同培训方案，提升护士整体风险意识水平，加强综合业务素质，提高评估与沟通技巧，能减少给药错误发生。医院管理上应根据自身情况制定出高危药物的目录、风险预案、给药环节制度等，从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，营造医院无责罚上报环境，降低给药错误发生率，保障患者医疗安全。
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参考文献
［1］柯专叶.护士临床用药的安全管理［J］.中国医药指南,2010,8(7):157-158．
［2］张巧娥，刘懿，周丽萍.急危重病人护理质量管理体会［J］.护理实践与研究，2011，8(4)：73-74．
［3］Brady AM，Malone AM，Fleming S. A literature review of the individual and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice［J］. J Nurs Manag,2009,17（6）：679-697.
（收稿日期：2013-10-16）
（本文编辑 刘学英）