许秀梅 秦云霞
摘要目的：比较机械振动排痰法与传统手工叩击排痰法在ICU肺部感染患者排痰中的应用效果。方法：将40例合并肺部感染的患者随机等分为观察组和对照组，观察组应用振动排痰仪进行机械振动排痰，对照组采用传统手工叩击排痰。3 d后比较两组患者动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率（R）的变化。结果：观察组SaO2，PaO2，PaCO2及呼吸频率的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：机械振动排痰效果优于传统手工叩击排痰，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 机械振动排痰；肺部感染；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.015
Observation the effect of mechanical deducting expectoration in nursing of patients with lung infection in ICU
XU Xiu-mei，QIN Yun-xia
(Nantong Tumor Hospital of Jiangsu province，Nantong226361)
AbstractObjective：To comparison of clinical effects of traditional and mechanical deducting expectoration in nursing of patients with lung infection.
Methods：Forty patients with lung infection were completely randomized into experimental group and control group for sputum excretion.The experimental group was given vibrating sputum evacuation device，while the control group was given manpower beating.Then to compare the arterial oxygen saturation(SaO2)，partial pressure of oxygen (PaO2)，partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and breathing rate (R) between the two groups three days later.
Results：The SaO2，PaO2，PaCO2 and breathing rate of experimental group were superior to those of the control group （P＜0.05）.
Conclusion：The effect of machine vibration on sputum excretion in patients with lung infection was superior to that of manpower beating.The method was deserved being generalized for clinical use.
Key wordsMachine vibration expectoration；Lung infection；Effect
肺部感染为临床常见疾病，严重者可致呼吸衰竭。肺部感染可产生大量分泌物，阻塞气道，患者往往存在肺通气和（或）肺换气功能损害，进而导致机体缺氧和（或）二氧化碳潴留。其治疗的关键在于控制感染和保持呼吸道通畅，控制肺部感染包括应用有效抗生素、加强营养支持、应用药物祛痰等，而保持呼吸道通畅主要包括鼓励患者咳嗽咳痰、体位引流、手工叩击背部、湿化气道，必要时给予机械吸痰等一系列肺部管理措施。振动排痰仪能很好的传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效地排出细小气道中的痰液，并且能使支气管平滑肌及支气管舒张，改善肺通气状况。我科对肺部感染合并呼吸衰竭的患者在常规治疗的基础上加用振动
作者单位：226361南通市江苏省南通市肿瘤医院ICU
许秀梅：女，本科，副主任护师，科护士长
排痰仪，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年4月~2012年11月我科收治的合并肺部感染的危重患者40例作为研究对象，排除标准：肺结核、肺肿瘤、肺脓肿、肺栓塞、肺出血、气胸、胸部皮肤和皮下部位感染、凝血机制异常、心室内附壁血栓、心房颤动、心室颤动、急性心肌梗死及不能耐受振动的患者［1］。将40例患者随机等分为观察组和对照组。观察组男13例，女7例。年龄46～85岁，平均（66.0±9.62）岁。对照组男16例，女4例。年龄46～87岁，平均（66.75±10.19）岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者实施常规抗感染、解痉、祛痰、雾化吸入、吸氧、营养支持等治疗护理措施的同时，对照组采用传统手工叩击拍背法：患者取侧卧位或坐位，操作者5指并拢，屈成杯状，利用腕部力量，从肺底由下向上，由外向内，有节律地叩击患者背部，叩击的相同部位重叠1/3［2］，叩击力量和频率以使痰液能顺利排出和患者能耐受为宜，每次10～15 min，2～3次/d ，边叩击边鼓励患者进行有效咳嗽。叩击时避开脊柱、肝区、肾脏和心前区［3］。观察组采用振动排痰仪进行机械振动排痰：选择自动模式，根据病情取适当体位，于清晨、餐后2 h和临睡前加用振动排痰仪治疗。根据患者耐受程度选择15～30 CPS（指圈/s）速度及合适的叩击头，操作者手持手柄，变化叩击头与患者的接触角度，以获得振动和叩击相结合模式，其顺序：右侧背部（由下而上，由外向内）-左侧背部（由下而上，由外向内）-脊柱-侧胸-胸部。在患者肺下叶及肺部感染部位，可叩击时间长一些，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，从而帮助患者排除痰液［4］，治疗时间15～20 min/次，3次/d。根据患者病情、体质情况及耐受程度调节振动的频率和强度。
1.3观察指标3 d后比较两组患者动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率（R）的变化。
1.4统计学处理所有数据采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计量资料的比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
在肺部感染患者的治疗中，除原发病的治疗外，关键环节是呼吸道管理，而呼吸道管理的关键是痰液引流，因此加强痰液引流，保持呼吸道通畅对于治疗肺部感染具有重要意义。目前辅助排痰的方法主要有手工叩背、体位引流、机械吸痰及机械振动排痰等。手工叩背排痰法由于力量轻重不均、护士体力消耗较大、患者需更换体位等因素影响，难以有效实施，并且此法只能作用于患者背部浅表层，叩击频率和力度很难掌握，难以将深部痰液排出，具有一定的局限性，往往达不到预期排痰效果。振动排痰仪的优势是力量均匀，避免了手工叩背力量的随意性，并且对坐位、卧位、侧卧或仰卧位患者均能进行排痰。振动排痰仪可快速振动胸壁，改善黏膜纤毛间的相互作用及气-液之间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰［5］。它可同时提供两种力：一种为垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛、液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，其作用力可透过皮层、肌肉、组织传导到细小支气管，能有效地清除气道分泌物，可保持恒定的节律，其力量平稳、持续［6］。除背部叩击外还可进行胸部及侧胸部按摩排痰，有助于松弛患者紧张肌肉，对血气分析指标的改善及提高血氧饱和度方面明显优于传统手工叩击排痰。
4结论
综上所述，对ICU肺部感染的危重患者采用振动排痰仪进行体外振动排痰效果显著，具有良好的深部穿透性，使用频率和人体的自然频率接近，能传导到肺的深部组织，广泛作用于中小气道，起到排除痰液，改善肺通气的作用，易于为患者所接受［7］，且有利于减轻护士的工作强度，节省人力资源和工作时间。同时振动排痰仪能促进排除深部细小支气管的分泌物，通过深部叩击作用，刺激咳嗽机制，有利于患者呼吸道纤毛的运动，使呼吸道深部的痰液能有效咳出，有利于痰液排出及肺部感染的控制，改善患者血气分析各项指标及肺功能，增加患者舒适度和治疗效果，从而缩短ICU住院天数，减少住院费用，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］赵文芳，刘鹏珍，孔玉红，等.振动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2009，14（6）：837-838.
［2］吴治，郑丽君，高霜红.两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较［J］.现代护理，2005，11（3）：167-168.
［3］张会礼，廖常菊，明淑兰，等.机械通气病人应用振动排痰的效果观察［J］.全科护理，2011，9（7）：1789-1790.
［4］曾嘉涛，王晓波，张俊，等.机械排痰法与传统叩击排痰法排痰效果的比较［J］.解放军护理杂志，2009，26（4B）：12-13.
［5］王蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2004，20（7）：63-65.
［6］黄明辉，万宁.振动排痰辅助治疗肺部感染的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7（23）：5482-5483.
［7］庄海英.体外振动排痰机在开胸病人术后护理中的应用［J］.护理研究，2007，21（5A）：1180-1181.
（收稿日期：2013-04-25）
（本文编辑 陈景景）