作者单位：230601合肥市安徽医科大学第二附属医院妇科
李艳华：女，本科，主管护师，护士长
通讯作者：包满珍，女，本科，副主任护师，护士长
李艳华 包满珍 吴丹
摘要目的：提高护理质量，降低临床护理差错的发生率，确保护理安全。方法：回顾性分析我院2012年1~12月发生的护理差错35例，找出原因，进行认真总结，提出相应的防范对策。结果：35例护理差错中，与查对相关因素发生的概率最高；其次是护士工作年限以及发生的工作时段因素。结论：加强护理质量安全管理，及时总结分析护理差错发生的各种原因，并提出改进防范措施，强化刚毕业护士的培训和管理，重视弹性排班，加强护理质控管理，能降低差错发生率。
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关键词 护理差错；原因分析；防范对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.049
护理差错是护理人员在诊疗护理过程中因过失或疏忽，给患者带来或轻或重的伤害和痛苦，影响其治疗效果甚至危及生命［1］。为提高服务质量，杜绝和减少护理差错的发生，最大限度减轻对患者造成的伤害及不良后果，笔者将我院2012年发生的35例护理差错进行原因分析并提出防范对策，现报道如下。
1临床资料
选择我院2012年1～12月各护理单元上报护理部的35例护理差错事件，其中查对问题13例（37.14%），执行医嘱问题11例（31.43%），给药问题8例（22.86%），标本问题2例（5.71%），其他1例（2.86%）。护理差错发生者工作年限为：毕业后1年以内护士12人次（34.29%），占发生的护理差错首位；其次是毕业2~3年的护士11人次（31.42%）；4~6年8人次（22.86%）；7~10年2人次（5.71%）；10年以上1人次（2.87%）。发生护理差错事件的时间：8：00~12：00时间段6人次（17.14%），12：00~16：00时间段12人次（34.28%），16：00~20：00时间段8人次（22.85%），20：00~次日2：00时间段5人次（%），2：00~8：00时间段4人次（11.44%）。护理差错造成的损伤程度：未造成损伤的有22人次（62.86%）占首位，轻度损伤11人次（31.42%），中度损伤2人次（5.72%），无造成人员伤亡事件发生。
2原因分析
2.1护士方面因素
2.1.1护士队伍梯队欠合理我院是一所新建的三级甲等医院，护士队伍中绝大多数是2006年以后毕业的年轻护士，年资高的骨干护士少，合理的梯队还在逐渐组建中，工作时整体传、帮、带能力欠缺。
2.1.2护士业务素质和能力欠缺年轻的护士工作经验少、专业知识不扎实，对病情动态掌握不全，对危重患者病情评估不足，风险意识不够，对抢救仪器设备性能不熟练，对药物相关知识掌握不全等，不能对患者实施预见性的观察与护理［2］。
2.1.3护士责任心不强年轻护士绝大多数都是独生子女，加之走上工作岗位时间不长，工作责任心有待进一步加强。
2.2管理方面因素
2.2.1排班不合理从护理差错发生的时间看，12：00~16：00发生次数最多，其次是16：00~20：00。原因可能是：（1）因为12：00~16：00时间段是患者集中治疗的时间，在外科也是手术后患者返回病房的时间，护士工作量大。（2）传统的排班模式班次多，交接班次数较频繁，护士工作连续性差，容易交接不清或不连贯，因此出现护理或治疗遗漏。（3）中午或夜班护理人员少，如果病区危重患者或急诊患者多，护士一直处于繁忙紧张的状态而容易忙中出错。
2.2.2核心制度落实不到位（1）查对制度执行不严格。查对制度流于形式，没有认真执行好三查八对制度，核对患者身份时没有使用两种以上识别方式，没有进行双向核对，只凭印象导致给药错误。（2）交接班制度及分级护理制度执行不严格。没有认真执行床头交接班导致对所管辖患者的病情、用药、护理掌握不清而出现护理或治疗遗漏。（3）医嘱核对制度不规范。医嘱录入者核对时仍然看医嘱单,未按要求看执行单，由于惯性思维医嘱录入的错误未能及时发现而致用药错误。
3防范对策
3.1加强护士培训
3.1.1组织全体护士学习，提高防范意识护理不良事件监管组的领导把全院全年上报的35例护理差错发生的情况进行通报，详细分析其发生的原因，并提出了相应的防范措施。通过具体事例的展现，以及可能造成后果的严重性等分析，提高护士的防范意识，教育护士要有职业道德信念和慎独精神,工作中主动克服侥幸心理,增加责任感,自觉地将各项护理工作标准及要求内化成自身的实际护理行为。让每一名护士指导国家相关的法律法规，树立法律观念,认识到在护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在的法律问题，才能依法施护,保护患者和自身的权益。
3.1.2加强护士专业理论和技能培训，提高护士整体素质毕业后1年的护士发生护理差错的比例占首位，达34.29%，其次是毕业2~3年的护士占31.42%。针对这种情况，护理部修改了护士培训计划，决定从源头抓起，首先制定了实习护士的培训制度，每月进行1次全院实习生理论培训。授课老师是由护理部通过组织全院带教老师进行讲课比赛，公开选拔的优秀带教老师担任，病区护士长辅助。细化补充了新毕业护士的岗前培训内容，重点强化在职护士的分层次培训等。具体内容如加强护士核心制度及应急预案的培训，此项目为岗前培训和低年资护士培训的重点，要求严格遵守各项核心制度，操作时严格遵守三查七对制度，核对患者信息时做到使用两种以上方式识别，双向核对患者姓名，充分利用腕带和床头卡。要求病区护士长每天督促检查护士执行情况，病区护士长针对护士特点进行个性化培训。培训结束后，需进行考核，必须人人过关。专业技能培训，每月由继教组护士长重点培训各科室种子护士，考核过关后，再由种子护士和病区护士长对全科护士进行培训，护理部每月从各科抽考一名护士，不合格者该科种子护士及该名护士需重新参加培训，直至合格。通过对各级护士进行基础知识、专业知识、专业技能培训,让年轻护士尽快成长起来。
3.2加强护理管理
3.2.1合理调配人力资源，实行科学的弹性排班制度［3］护理部要求病区实行APN排班，提供优质护理服务，减少交班次数,各病区在护理差错高发时间段如12：00~16：00及16：00~20：00适当增加护士人数，增设机动班，根据护士能力进行强弱搭配，重症患者由能力强的护士分管或代管，能力弱的护士辅助。
3.2.2加强年轻护士工作责任心的培养，实行人性化管理护士长除了抓科室护理质量以外，还要更多地关注低年资护士的工作和生活，缓解生理、心理压力。每月召开护士生活座谈会，了解护士生活中有无困难并帮助解决，使护士无后顾之忧，上班时间做到一心一意。我院护理部要求护士每2周写1篇周记，护士长每月写1篇月记，建立了护士和护士长、护士长和护理部主任之间的沟通渠道。
3.2.3加强细节管理全院各护理单元统一、规范使用温馨提醒卡和各种警示标识等，护士发药时，若患者不在病房，在床头柜上放置温馨提示卡，以防药物漏发、漏服。各种管道以及特殊用药等均有醒目的标记。因为规范醒目的护理标识对护理人员及患者和家属起警示作用，预防不良事件的发生［4］。
3.2.4加强护理差错风险防范意识教育科室年底总结本科室护理差错情况，以PPT形式在护士办公会上分析查找原因及时纠正；临床意外事件监管组年底总结全院护理差错，以PPT形式，结合典型案例分析，带领全院护士进行学习，提高全院护士防范意识。
3.2.5建立全院质控网络（1）成立医院护理质量八大督查组，由骨干病区护士长组成，护理部主任不定期参加，每月对全院护理质量进行检查。（2）成立专项检查组，由护理部主任、科护士长组成，每季度对全院护理质量进行针对性检查。（3）成立病区护理质量质控小组，护士长担任组长，成员由骨干护士组成，每月对科室护理质量进行检查。每月对督查结果进行分析、讨论，提出整改措施，同时查看上月整改效果，结果分别在护士长例会和护士办公会上通报。（4）建立品管圈。临床意外事件监管组、静脉输液监管组、造口监管组、危重患者监管组、压疮监管组、继续教育监管组、糖尿病专科指导组等，每组负责监管和会诊相应内容。临床意外事件监管组负责全院护理相关的意外事件，包括护理差错的监管，要求科室发生护理差错24 h内（重大护理差错立即上报）网络上报护理部，紧急情况时先电话沟通［5］，护理部通知临床意外事件监管组，监管组接到通知立即到科室进行实地查看、协助处理，并提出防范措施。科室对发生的护理差错要进行全科讨论、分析原因，提出整改措施，监管组一周内再到科室查看整改措施落实情况，对整改效果进行评价，结果上报护理部，在护士长例会上通报，实行资源共享，引起全院重视。
4小结
我院正处在快速发展阶段，全院大部分医护人员都比较年轻，降低医院医疗不良事件发生率尤为重要。通过对已发生的护理差错进行认真的记录总结分析，及时修正原有的培训计划，重新制定全面的培训管理计划并严格落实，强化刚毕业及年轻护士的培训和管理，重视弹性排班，合理分配人力资源，建立品管圈及全院质控网络体系等，加强护理质控分级管理，从而降低差错发生率。
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参考文献
［1］叶兰珠，何华兰，冯建贞，等.住院患者护理差错常见类型、原因分析及预防对策［J］.北方药学，2013,10（3）:142-143.
［2］朱红，邵淑芹，付建新.31例护理不良事件的原因分析及预防［J］.中国实用医药，2013，8（7）：217-218.
［3］宋爱梅，陈良英，葛永春.规范化培训对低年资护士护理差错发生率的影响［J］.护理研究，2013,27(1)：75-76.
［4］华丽.护理标识在护理安全管理中的应用及效果［J］.临床护理杂志，2011,10（2）：67-69.
［5］徐林珍，黄丽华，胡斌春，等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用［J］.中华护理杂志，2009,44(12)：1101-1102.
（收稿日期：2013-08-07）
（本文编辑 刘学英）