王晓庆
郑州大学第五附属医院急诊科，河南郑州 450052
[摘要] 目的 探索院前急救护理在急性脑出血患者中的应用价值。方法 将2012年5月—2014年4月该院收治的104例急性脑出血患者按不同护理方案和入院时间均分为观察组（实施院前急救护理）和对照组（未实施院前急救护理），对两组患者住院期间死亡率、致残率以及接受正规治疗时间进行比较分析。结果 观察组死亡率、致残率及接受正规治疗时间分别为13.5%、46.2%、（45.37±11.43）min，对照组为30.8%、65.4%、（76.51±17.38）min,观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前急救护理干预对急性脑出血患者效果确切，能显著降低患者死亡率、致残率及治疗时间，值得临床推广。
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关键词 院前急救护理；急性脑出血；价值
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０147-03
急性脑出血是急诊科常见的疾病之一，是一种由脑实质内血管破裂导致的急症，该病致死、致残率极高，循证医学显示[1]，急性脑出血的急性期治疗时间窗是发病后6 h内，越早进行治疗对患者的预后越有利，若错过了最佳治疗时机，大部分患者会有神经功能损伤，严重影响患者今后的工作生活。该研究对该院收治的急诊脑出血患者实施院前急救护理，将2012年5月—2014年4月该院收治的104例急性脑出血患者按不同护理方案和入院时间均分为观察组（实施院前急救护理）和观察组（未实施院前急救护理），获得了较满意疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的104例急性脑出血患者，均符合第四届全国脑血管病医学学术会议制订的脑出血的诊断标准[2]，且入院后经脑CT或MRI证实，所有患者中发病最短时间12 min，最长8 h；选择52例患者为对照组，选择52例患者为观察组，观察组中男性患者27例，女性25例，年龄53~81岁，平均（66.3±12.7）岁，出现意识障碍24例，偏瘫43例，失语28例大小便失禁11例；对照组中男性30例，女性22例，年龄56~84岁，平均（69.1±12.4）岁，出现意识障碍22例，偏瘫46例，失语25例，大小便失禁13例；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异有统计学意义（P>0.05），故具有临床可比性。
1.2 护理方法
对照组在入急诊科前未给予任何护理干预，由其家人或路人送至医院，观察组在入院前给予系统的护理干预，具体措施如下。
1.2.1 院前电话指导 急救中心在接到求救电话后，要指导患者家属进行自救，当患者出现意识障碍时，应嘱咐家属将患者的头偏向一侧，除非在无法特殊场合，应将患者平卧，脱去衣服，去除皮带、假牙，否则不要搬动患者，对于已经昏迷患者，如现场有具有急救资格人员，可指导其尽早进行心肺复苏急救，告知家属不必过于紧张慌乱，这样容易给患者本人带来压力，应沉着冷静，与患者聊天，让其感受到家人的关心与重视。
1.2.2 现场评估 到达现场后，尽早展开急救是拯救患者生命、降低致残率，提高患者今后生活质量的关键所在，因此医护人员应迅速评估现场是否安全，询问家属患者病史，治疗情况，并进行必要的体格检查，而后进行生命体征检查，测量患者血压、脉搏、体温，同时检查患者意识状态，对于昏迷患者，应检查患者瞳孔、眼球位置以及神经系统的症状体征，对于清醒患者，应询问患者有无四肢乏力、头痛以及视物是否清楚，关注患者病情变化，判断患者病情的严重程度。
1.2.3 输液护理 应迅速建立至少两条有效的静脉通道，确保药物能进入患者体内，并快速生效，推荐使用静脉留置针，因为它能有效预防患者变化体位或在躁狂状态下针头刺破血管形成无效静脉通道，同时快速输入脱水药物，选择静脉血管时，应与平时的原则有所不同，此时情况紧急，需选择较大且直的静脉，且尽量避开大关节处。
1.2.4 心理护理 患者在发病过程中往往是非常紧张、恐惧的，此时护理人员应实施心理干预，向其解释疾病发生的原因，解除其紧张心态，同时告知患者专业救护人员已经赶到，不用担心生命危险，使其心态平和，这样使血压降低，为进一步治疗提供了条件[3]。
1.2.5 现场复苏 评估现场后，与建立静脉通道的同时进行，对心跳骤停患者进行有效的心肺复苏，由于脑出血患者颅内压较高，如果患者体位不合适，将会造成患者颅内压升高，压迫呼吸中枢，导致患者呼吸心跳骤停，因此，护理人员应该根据患者情况使患者保持一个舒适的体位，一般提倡清醒患者取平卧位，意识障碍、严重呕吐患者应去枕平卧，同时将头抬高30°，当患者发生呼吸心跳骤停时，应及时展开心肺复苏，由一人负责胸外按压，一人负责捏气囊，按压、吹气比例为30:2，按压速率为>118次/min，捏气囊速率为1次/s。进行5个循环后再次评估。
1.2.6 控制高血压 大部分脑出血患者都患有高血压病，在发生脑出血时，血压会为平衡颅内高压而变得更高，故及时控制患者血压尤为重要，但此时不宜立即使用降压药，因为大脑此时已经适应高血压下的血液供应，当血压下降时，颅内血液关注将迅速降低，导致脑损伤，正确的做法是可将患者头适当抬高，过度通气；当血压远远高于平时时，则可应用降颅压药物呋塞米等。
1.2.7 转运途中护理 在条件允许的情况下，应尽快安排患者的转运，毕竟随身携带的医疗药品器械有限，无法满足患者瞬息变化的病情需要，转运的及时与否对患者的预后影响极大，在搬运过程中应慢起慢落，避免患者血压再次升高，密切观察患者病情变化，及时与科室取得联系，确保转运途中的通畅顺利。
1.3 观察指标
对两组患者的住院期间死亡率，致残率以及接受正规治疗时间进行统计学分析比较。致残率是指脑出血患者出院后部分或者完全丧失劳动能力者所占比例[4]。
1.4 统计方法
采用spss19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，用（x±s）表示，组间计数资料比较用χ2检验，用n和%表示。
2 结果
经过治疗后，观察组死亡率为（13.5%），致残率为（46.2%），对照组死亡率为（30.8%），致残率为（65.4%），观察组显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），同时见表1；观察组患者的接受正规治疗时间为（45.37±11.43），显著短于对照组（76.51±17.38），组间差异有统计学意义（t=10.7950；P<0.05）。
3 讨论
随着我国社会老龄化的日趋严重，急性脑出血的发病率越来越高，据统计，我国每10万人中有185~219人会发生急性脑出血，每年死亡人数约150万，且发病率还在不断增加[5]，即使能存活下来，因此而导致终生残废者约467万之多；众所周知，脑出血是一类危急重症，对患者的预后来说，及时的救治是至关重要的。大部分患者是由于在长期高血压状态下，脑实质内的血管形成许多微小血管瘤等病变，当患者过度劳累、兴奋或情绪激动时，血压骤升导致脑血管破裂导致出血[6]，发病往往比较突然，其家属或同事无法发现一些细微的预兆，从而错过了最佳治疗时间，可见，及早的进行院前急救护理是至关重要的。该研究对该院收治的急性脑出血患者实施了院前急救护理，结果显示，观察组死亡率为（13.5%），致残率为（46.2%），接受治疗时间为（45.37±11.43）min，对照组死亡率为（30.8%），致残率为（65.4%），接受正规治疗时间为（76.51±17.38）min，综合比较，观察组显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；该研究分析：①完善的院前急救预案和组织，必须制定合理完善的急救预案，保障“120”报警电话的随时通畅，具有专业的急救队伍，完好齐全的急救设备，参与急救人员必须经过严格的培训，具有相关资格，同时，需要有驾驶技术熟练、熟悉路况的司机，保证能及时到达抢救现场。②必要的电话指导，由于发病使患者身边多为非医学专业人员，不熟悉急救知识，无法正确处置患者，若不及时电话指导，将使患者的病情加重甚至死亡，谢璇,欧秀娟等研究显示[7]，在得到正确的院前急救指导的患者死亡率为15.6%，而未得到院前指导，自行入院的患者死亡率为41.4%，这与该研究结果基本相符。③及时有效的现场处理，救护人员到达现场后，应尽快评估现场，检查患者病情及询问病史，对患者病情进行判断，建立静脉通道，使救治药物迅速进入患者体内，达到降颅压效果，减少高颅压带来的严重后果，如呼吸心跳骤停、神经损伤等，同时给氧和监护患者生命体征。④通畅快速的转运，由于急救车上的设备、人员有限，无法满足患者疾病的需要，因此，尽快将患者送人急诊科是十分必要的[8-9]，在输送过程中，护理人员应时刻关注患者病情，对于一些突变情况随时向医生报告，并作出恰当处理，救护车司机应选择距离最近，通畅的道路行驶，在兼顾安全的情况下以最快速度送至医院，确保患者得到及时治疗。
总之，院前急救是救治急性脑出血患者的必要步骤，为抢救患者争取了时间，在降低了患者的死亡率、致残率方面效果明显，值得推广。
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参考文献
[1] 王玲. 脑出血院前急救的重要性[J]. 中国伤残医学,2013（6）:248-249.
[2] 李崇娜. 脑出血患者院前急救护理效果评价[J].内科,2013（5）:551-552.
[3] 张鹏辉. 98例脑出血患者的急救护理体会[J].中国医学工程,2014（2）:164.
[4] 王淑娟,董雪霞. 院前急救护理干预对高血压性脑出血患者神经功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2014（3）:132-133.
[5] 任桃真.急性脑出血患者100例急救护理体会[J].中国疗养医学,2013（5）:440.
[6] 郑莹. 院前急救对脑出血病人预后的影响[J]. 临床护理杂志,2011（5）:38-40.
[7] 谢璇,欧秀娟. 急性脑出血病人的院前急救护理[J].全科护理,2014（23）:2162-2163.
[8] 赵正平,何燕.急性脑出血患者的院前急救与护理[J].中外医学研究,2014（20）:124-125.
[9] 胡晓芳,郝立新.护理干预对急性脑出血病人预后的影响[J].全科护理,2014（15）:1389-1390.
（收稿日期：2014-08-14）