程燏琦1 徐瑞琴2
1.山西煤炭中心医院妇科，山西太原 030006； 2.山西省人民医院妇产科，山西太原 030012
[摘要] 目的 探讨优质护理联合左氧氟沙星在产褥期感染中的应用价值。 方法 选择于该院进行分娩的136例产褥期产妇作为研究对象，将136例产妇均采用随机分组的方式分为两组，其中观察组70例患者予以优质护理，并对发生产褥感染的患者采用左氧氟沙星进行控制治疗，对比组66例患者予以常规处理，观察并比较各组患者的护理效及患者对护理工作的满意程度。 结果 经护理干预，观察组仅1例患者发生产褥感染，对比组则有8例发生产褥感染，两组患者产褥感染发生情况相较观察组感染率明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者乳腺炎及会阴伤口感染及子宫复旧的发生率也明显低于对比组发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者母乳喂养率及满意率均明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在产褥期感染中应用优质护理联合左氧氟沙星进行干预，可有效降低患者产褥感染率并减少乳腺炎及子宫复旧等并发症，同时明显提高患者母乳喂养及对护理工作的满意度，具有重要应用价值。
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关键词 产褥期感染；优质护理；左氧氟沙星
[中图分类号] R691.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０162-03
产褥期主要是指胎儿与胎盘分娩出到生理器官全部恢复至未孕状态的时间，一般情况下产褥期通常为42~56 d左右[1]，产妇在产褥期或者分娩期由于生殖道受病原体侵袭所致的全身与局部感染及为产褥感染，也可将其称为产褥热，相关统计显示[2]，产褥感染的患病率超过5%，为产妇重要的致死因素。为减少产妇产褥感染的几率，该研究将2012年10月—2013年11月于该院进行分娩的136例产妇作为观察对象，对其实施优质护理和左氧氟沙星治疗产褥感染的效果及应用价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院分娩的136例产妇中，观察组有70例产妇，对比组有66例产妇，产妇的年龄为22~40岁，平均年龄为（27.6±3.8）岁，其中有95例为初产妇，41例为经产妇，136例产褥期产妇全部伴有高热寒战、发热、小腹疼痛及恶露异常等症状，产妇的分娩方式中有51例产妇为顺产，85例产妇为剖宫产，对比各组产妇的分娩方式及年龄等资料全部无显著性差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对比组与观察组产妇在进行护理干预之前，均进行健康情况、身体状况的评估。首先，护理人员应对产妇本身是否存在慢性疾病，或者是否具有营养不良等情况进行了解，并对产妇在预产期之前是否有增加感染的不良行为进行询问，包括是否有过性交及盆浴等。其次，护理人员应对产妇的身体状况进行了解，对产妇在分娩过程中的情况进行观察，包括是否存在产程延长和并发症等情况，包括产道损伤及胎盘残留等，并观察产妇是否有产后出血等现象发生。在患者分娩结束之后，应观察产妇是否伴出现感染，包括会阴部局部红肿、疼痛及脓性分泌物增多等临床症状，观察产妇恶露是否有明显的异味及有无增多等情况，有无出血下腹疼痛、压痛及高热，产妇盆腔有无可扪及边界不清的包块，是否存在皮肤发白、下肢水肿及疼痛等。对比组在评估之后予以患者常规护理，对产妇在孕期的一般情况进行观察，包括感染病灶及贫血等，一旦患者存在阴道炎时，应及时进行有效的治疗，包括滴虫阴道炎与霉菌性阴道炎。在产妇孕期最末的60 d之内，应禁止盆浴和性交并且避免进行阴道检测或者阴道冲洗。在产妇分娩前时，应严格执行无菌操作以防止阴道出血和阴道感染等情况发生，尽量避免阴道检查。在产妇发生胎膜早破或者滞产等情况时，应严格遵医嘱予以抗感染药物治疗，或者在局部严重裂伤时均应进行抗感染治疗。在产妇产褥期时应注意休息，同时可适当增加必要的营养支持，注意保持外阴清洁并在产妇生产后的早期，尽量进行起床活动，以促进子宫复旧等。
观察组患者则在对比组的基础之上予以优质护理联合左氧氟沙星治疗。首先对产妇进行乳房护理，在产妇回到病房之后，护理人员应及时对其进行早期接触与早期吸允等指导，在产后6 h可进行乳房按摩，3~5次/d，每次按摩时间为每侧乳房5 min左右，连续按摩3~5 d。对产妇进行抗感染护理，首先对产妇生命体征进行严密的监测，并仔细观察患者意识及全身状态，如产妇体温过高则应及时予以物理降温，并嘱咐产妇多饮水、摄入富含维生素及蛋白质的易消化食物。情况严重者应及时告知医生，以进行静脉补液。同时，护理人员还应对产妇产后恶露的情况进行观察，包括恶露的气味、颜色及量等，并观察产妇伤口愈合等情况。如产妇出现会阴水肿，则应予以50%硫酸镁进行湿热敷，并每天冲洗2次。如产妇出现下肢肿胀时，则应对其予以0.1%苯扎溴铵溶液进行擦洗，同时将产妇患肢抬高予以热敷，以促进血液循环，减轻肿胀。对患者进行减轻疼痛与焦虑护理，在感染得到有效控制的情况下，可对产妇进行减轻疼痛的护理，护理人员可协助产妇更换体位，可取半卧位，如产妇为会阴侧切，则应取健侧卧位，以利于恶露排出及炎症控制，注意确保产妇手术切口保持清洁与干燥。护理人员还应给予产妇鼓励和劝慰，使产妇心理负性心理和疑问可得到有效缓解和解答，以促使产妇保持良好心态，积极配合治疗和护理。此外，对观察组中产褥期感染患者予以左氧氟沙星治疗，使用剂量为400 mg，使用方法为静脉滴注，使用次数为1次/d，连续给药1周。观察并比较各组产妇的护理效果与对护理工作的满意程度。
1.3 评定标准
产妇满意率采用自制问卷调查，对护理工作的满意程度分为满意、比较满意和不满意，总满意率=满意率+比较满意率。
1.4 统计方法
数据采用软件spss18.0对数进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，并经χ2检验。
2 结果
从各组产妇的护理效果上看，观察组产妇的母乳喂养率及子宫复旧率明显高于于对比组，两组患者的产褥感染、会阴伤口感染与乳腺炎发生情况相较观察组发生率均明显低于对比组发生率，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
从各组产妇对护理工作的满意程度上看，两组患者满意率相较观察组明显高于对比组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
产褥感染大部分为局部感染或者全身感染，相关统计表明[3]，产褥感染的发生率超过5%，对产妇健康造成严重影响。对于产褥感染患者而言，其由于产妇感染的病原种类与感染部位不同等因素影响，患者的临床症状也各不相同，产褥感染通常具有一定时间的潜伏期[4]，通常为3~5 d，多数患者在治疗后可得到好转。如产褥感染较为严重的患者而言，其可出现突然高温、头痛及脉搏跳动加快等情况，为产妇重要的致死原因。研究表明，有效的护理干预可降低产妇产褥感染几率。该组研究中，对观察组患者实施了优质护理干预，并联合左氧氟沙星进行治疗，经护理干预，观察组患者中有66例患者对护理工作满意，而对比组满意率仅为71.2%，两组患者满意程度相较观察组明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组与对比组患者母乳喂养及子宫复旧情况相较前者均较好，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用优质护理联合左氧氟沙星可有效提高患者母乳喂养率，同时促使产妇子宫复旧，提高患者满意率。与文献报道结果相符[5]。分析认为其与优质护理过程中对产妇子宫复旧、会阴伤口及恶露排出等所采取的护理措施具有相关性，经根据患者实际情况予以具有针对性的优质护理，可明显减少患者产褥感染几率，并降低会阴伤口几率，有效促进产妇子宫的复旧，为产后康复起到良好促进作用。左氧氟沙星可用于敏感细菌所致的生殖系统感染、肠道感染及泌尿感染等[6]，其在产褥期感染的治疗中，具有重要的抗感染作用。该组结果显示，观察组患者的产褥感染、会阴伤口感染及乳腺炎发生率与对比组发生率相较均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用左氧氟沙星联合优质护理可有效减少患者产褥期感染的发生，有利于产妇产后恢复。与报道一致[7]。分析认为其与左氧氟沙星这种喹诺酮类抗菌药的作用机制具有相关性，其所含的左旋体外抗菌性较高，可经抑制细菌DNA旋转酶的活性，起到阻止细菌DNA合成与复制，并导致细菌死亡的效果，进而有效抵抗细菌感染。综上所述，在产褥期感染中应用优质护理联合左氧氟沙星可有效降低产妇产褥期感染的发生率，并有效提高患者满意率，具有重要应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-02）