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护生基础护理实践课中锐器伤的预防与控制

  • 投稿小明
  • 更新时间2015-09-17
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何兰平

云南德宏德宏职业学院,云南德宏 678400

[摘要] 目的 探讨护生在基础护理实践操作课中锐器伤发生的原因及防范对策,降低锐器伤发生率。方法 选取2011—2013年三年制专科护理10个班级共615人作为研究对象,从新生入学开始实施锐器伤的预防与控制措施,用回顾性调查方法统计锐器伤的发生率。结果 锐器伤紧急处理率和上报率均为100%,护理实践技能操作护生锐器伤的发生率仅为8.13%。结论 严格实施锐器伤的预防与控制措施,可以有效的降低护生锐器伤的发生率,大大减少护生进入临床发生锐器伤的危险,提高了护生的护理职业生涯质量。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 锐器伤;职业防护;护生;实践课教学;基础护理

[中图分类号] R47.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(c)-0088-02

锐器伤,是指护理人员在护理活动中,由医疗利器造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。自1981年Mccormick等首次报道锐器伤对医务人员的危害以来,国际上展开了大量相关研究并证实:护士是医院中发生锐器伤的高危人群。医锐器伤已成为护理工作中最常见的一种职业性损伤。在发锐器伤的护士中,以实习护生发生率较高。陈玉蓉[2]、唐小慧[3]等研究认为实习护生缺乏锐器伤的防护意识,要加强锐器伤防护知识的培训,充分认识其重要性,增强防护意识,同时要加大职业防护的管理,以减少锐器伤的危害。我院自学生入学起即开始培养在校生的锐器伤防护意识,在实践课中加强锐器伤防护知识的培训和处理能力,在课堂上有效减少护生锐器伤的发生率,为进入减少实习期间锐器伤的发生奠定基础。现报道如下。

1临床资料

选取选取2011级三年制专科护理3个班级共215人作为研究对象,其中男生为8人,女生为207人,均为高考录取入学,年龄为17~22岁之间,在校所授课程相同,无统计学意义。

2 方法

2.1 查找和分析护生护理实践技能操作锐器伤常见原因

通过组织我院护理骨干教师进行教学研讨和经验交流,征询临床护理专家意见,查阅相关文献资料等方式,查找并总结护生基础护理实践技能操作常见锐器伤的原因。①护生自我防护意识淡薄;②技术不熟练或者不规范;③意外损伤;④防护用品不够;⑤锐器伤处理流程不熟悉。

2.2培养锐器伤的防护意识

2.2.1 新生入学宣教 护理新生入学即以科普讲座的形式开展关于护士锐器伤的防护。请校内外临床护理和CDC专家分别从护生职业生涯规划,护理前景展望,护理队伍的兴衰与发展,国际及我国临床护士锐器伤的现状调查,云南、德宏艾滋病及肝炎等传染病的流行现状等几个方面进行讲授,同时辅以图片,使学生对锐器伤的危害有初步的认识,在心里形成初步防护意识。同时,号召护生积极注射乙肝疫苗,在进入临床前体内能产生HBsAg抗体。

2.2.2参加社会实践加深认识 与学院保卫处联合组织,安排学生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣传教育,加深学生防护意识。

2.2.3开课前的职业防护专题讲座 护理实践技能操作开课前,由护理骨干教师进行锐器伤的专题讲座。结合实验室内及临床接触到的各种锐器,从锐器伤发生的原因、易致损伤的环节、具体防范措施、损伤后的处理和追踪等方面进行详细的讲授和示范。

2.3加强实践操作环节中的防护

2.3.1开课前的锐器伤的紧急处理演示 实践技能课以小组形式开展,每组人员不超过15人,由带教老师在首次课上进行锐器伤的紧急处理演示,并要求学生反馈回示。

2.3.2授课过程中的防护措施 ①每个实验室均配备水龙头及必要的消毒包扎设备,以保证一旦发生锐器伤,能就近处理。并在水龙头处粘贴紧急处理的图例,方便同学参照使用。②每次实验前做好防护用品确认,保证护生防护用品的数量与质量,做到普及性预防原则。③授课中规范锐器使用时的防护:抽吸药液时严格遵循无菌原则;抽吸后立即用单手在无菌弯盘内套上针帽;使用安瓿制剂时先划痕后垫纱布折断;针帽难以拔除时给予丢弃不再使用。④带教老师示教完后全程陪同练习,纠正易引起锐器伤的危险行为:禁止面对面进行药液排空气,防止针头脱出误伤对面同学;清洁操作台时禁止将抹布翻面,以免台面残留的玻璃碎屑损伤操作者;禁止在实验室打闹嬉戏,防止意外损伤;禁止护生双手分离污染的针头和注射器;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片、空安瓿等锐器;禁止双手回套针帽;禁止用手直接传递针头、刀片等锐器;禁止直接接触医疗垃圾。

2.3.3 严格管理医疗垃圾 严格执行医疗废物分类标准,将实验室垃圾分为生活垃圾、一般医疗垃圾、利器盒、输液管及注射器空筒和输液空瓶回收器,利器盒使用符合符合国际标准的锐器回收盒,每张治疗车均配置足够的垃圾回收盒。每次实验结束,锐器盒均封存并置于医疗垃圾堆放处,于期末一次性送于医疗垃圾处理站处理。

2.4建立护生锐器伤的处理流程及随访追踪

参照医院锐器伤登记表自制实验室锐器伤登记表,制定锐器伤的处理流程,并在登记表上详细注明事件发生过程。按照标准性预防原则,一旦发生被在人体上使用过的锐器损伤的情况,紧急处理后立即将当事者双方带至CDC抽血查询和备案,并做好随访和追踪。

2.5完善实验室锐器伤管理制度

建立锐器伤处理流程;建立损伤后登记上报制度;建立随访和追踪制度;建立受伤同学心理干预制度。

3 结果

锐器伤紧急处理率和上报率均为100%,锐器伤情况统计见表1。

4讨论

4.1护生锐器伤情况分析

表1资料显示护生的锐器伤发生率及分类条目的发生率均低于关晓云[4]等的研究。615名研究对象共发生50例锐器伤,其中发生率最高的环节为拔针帽时清洁注射器引起的针头刺伤,达到36例,占到锐器伤发生率的72%。根据统计资料显示主要原因为护生拔针帽时用力过猛造成,要求教学示教时应采用旋转松动针帽再拔除的方式教授学生,减少拔针环节针刺伤的发生。统计显示50例锐器伤的紧急处理率和上报率均达到100%。

4.2护生总体防护意识和防护能力加强

国内外已有大量临床护士及实习护士锐器伤的研究,而缺乏在校护生的锐器伤研究。根据基础护理学课程的特点,实践技能课程开设时有一定比例的人体实验,需要在人体进行真实练习,发生职业暴露的危险依然存在。《中国艾滋病防治工作进展》指出:艾滋病青年学生感染者逐年增多,15~24岁青年学生艾滋病感染者逐年增高,至2012年占新发现HIV/AIDS比例1.7%[5]。资料统计表明,50例锐器伤案例均在损伤发生5 min内得到了进行紧急处理,处理过程符合锐器伤处理标准,并上报给带教老师。其中3例污染注射器刺伤案例当时即追加血清病原学检测,CDC血清检测均为阴性,并进行记录和随访,后续的追踪结果均为阴性。护生在接触到血液和体液等实验时,做到100%采取防护措施,严格遵守普及性预防原则。

4.3 为减少实习期间锐器伤的发生奠定基础

肝炎的流行趋势情况在我国不容乐观[6],云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高发区[5],这两类疾病都可以通过血液传播,而大量研究表明实习前三个月又是发生锐器伤的高发期,发生职业暴露的机会较高,容易对学生身心造成严重心理负担和伤害。在校期间培养良好的锐器伤防护意识和防护能力,能有效减少实习期间的职业暴露机会,提高护生的实习质量,延长护生的护理职业生涯。

4.4 存在的问题

该研究只在基础护理学实践技能课中进行,没有覆盖到其他护理学科技能操作,在以后的研究中亦应在其他护理科目进行相应的锐器伤的防控措施。

锐器伤是威胁临床护理人员的不安全因素之一,也是威胁在校护生的重要因素之一。做好锐器伤的预防和控制措施,提高了护生的防护意识和防护能力,有效减少锐器伤对在校护生造成的身心伤害,而且充分体现了护理的人文关怀精神。

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参考文献]

[1] 李小寒.尚少梅.3版.北京:人民卫生出版社,2012:119-137.

[2] 陈玉蓉,梁月香.实习护生锐器伤发生情况调查分析 [J].中国现代医生,2012(2):120-122.

[3] 唐小慧,夏艳萍.http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/2009767/dcyj/20090416102042448_471314.html[EB/OL].

[4] 关晓云.中专护生实验课中锐器伤及自我防护情况调查分析[J].卫生职业教育,2010(28):22-23.

[5] 中国艾滋病防治工作进展[R].]http://www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/201211/2b40fbc250804303a23b80894d6b7cd1.shtml.

[6] 中国乙肝防控策略和工作进展[R].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bdxgy/yxbdxgy/201301/t20130106_75114.htm.

(收稿日期:2014-07-04)