章厚芬
重庆市开县人民医院骨科，重庆 405400
[摘要] 目的 探讨优质护理在骨科全髋关节置换术患者护理中的应用效果，为骨科医护工作提供科学合理的依据。方法 选择我科收治的行人工全髋关节置换术患者178例，按随机数字表分为研究组和对照组，每组89例，研究组给予优质护理，对照组仅给予常规护理。观察两组患者治疗前后Harris评分，并发症发生率和患者满意度。结果 术后1、3个月Harris评分研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率23.6%（21/89）低于对照组46.07%（41/89），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度91.01%（81/89）高于对照组74.16%(66/89)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理可以提高护理质量，减少并发症发生，促进患者术后康复，提高患者生存质量和护理满意度。
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关键词 ] 优质护理；骨科护理；髋关节置换；效果评价
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0133-03
全髋关节置换术是解决中老年髋关节疾病终末治疗的最有效方法之一[1]，不仅能减轻患者髋部疼痛，而且能使关节保持稳定并有效调整双下肢长度。在临床治疗的过程中，护理工作的质量也成为影响治疗效果的关键因素。2010年卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动，要求实现“让患者满意，社会满意，政府满意”的目标。优质护理强调以病人为中心的护理理念，这给骨科护理中优质护理服务的开展提出了更高要求。为了给全髋关节置换术患者提供更有效的优质护理干预措施，我科开展了优质护理的相关研究，获得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年1月—2014年1月收治的行全髋关节置换术患者178例。纳入标准：①术前检查心肺及肝肾功能符合全髋关节置换术，拟行全髋关节置换术，且为首次手术者；②术前对髋关节进行Harris评分<70分，评级差；③患者知情同意。排除标准：①合并有严重肝肾心等功能不全，不宜行全髋关节置换术者；②合并有精神疾病、老年痴呆和意识障碍等意识不清者；③患者拒绝参加本次研究。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各89例，研究组给予优质护理，对照组仅给予常规护理。研究组男性53例，女性36例，年龄50～80岁，平均年龄(65.3±3.5)岁，文化程度为小学、初中及高中，就诊时间为2011年1月—2014年1月；对照组男性60例，女性29例，年龄51～82岁，平均年龄(66.7±4.1)岁，文化程度为小学、初中及高中，就诊时间为2011年1月—2014年1月。两组患者性别、年龄、文化程度及就诊时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，并向患者说明研究仅限于“科学研究使用”，患者知情同意。
1.2护理方法
对照组仅遵照医嘱给予常规护理，同时根据患者及家属的需求给予相应的健康教育和指导。研究组遵照优质护理原则制定护理方案，具体护理方法如下。
1.2.1加强培训学习 护士的综合素质是保证优质护理服务的关键性因素。卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动的主要内容是：变革护理模式，履行护理职责，优化分工方式，实施责任制整体护理，深化“以患者为中心”的护理服务理念[2]。组织患者、护士、医生之间互动式的即时沟通与交流，形成以患者满意为主，医生监督为辅，护士积极改进的模式，同时积极组织护士到“开展优质护理服务示范工程”取得较佳成绩的医院参观学习，让她们在思想及行动上充分认识该活动的意义。为最大限度调动护士对优质护理服务的积极性及热情度，采取奖励制度及人性化管理，为开展优质护理服务活动的护士给予岗位补贴，并且积极在科室中进行最佳护士评选活动。
1.2.2术前护理 针对患者的优质护理要注重细节，从细节方面更能彰显优质护理的服务质量[3]。首先将病房环境打造的温馨，在阳台及走廊摆放花来装饰，其次为患者提供优质的道具，对骨科病人，尤其是轮椅、拐杖等。入院后护士了解患者一般情况，并安排固定的责任护士负责患者的基础护理、心理护理、功能锻炼指导及医疗知识宣传。护士与患者积极沟通与交流，建立良好的护患关系，了解患者的需求，主动协助患者日常生活需求。骨科患者因车祸等意外导致突然发病，常伴有心理异常和情绪变化，患者常担心手术治疗能否成功，治疗后是否留有后遗症等，因此患者可能出现烦躁、愤怒、焦虑、紧张等情绪变化。护理人员注重患者的心理需求，向患者介绍病情的一般情况，告知患者手术是安全有效的，同时介绍手术成功病例，增强患者信心，鼓励其积极配合治疗。术前指导患者进行适应性训练，包括床上大小便的训练和有效的咳嗽和排痰的训练。
1.2.3术后护理 术后密切观察患者呼吸、血压、脉搏等生命指征；保持切口引流管通畅，观察引流液的量及颜色；注意患肢保暖，观察患肢变化；对糖尿病及高血压患者，定时监测血糖、尿糖及血压。
针对不同并发症的护理对策：①下肢深静脉血栓形成：术后给予患者皮下注射低分子肝素4000U/d抗凝，预防血栓形成。嘱患者抬高患肢，保持外展位，积极进行患侧肢体关节活动和周围肌肉群收缩训练，训练时间宜短时多次，并随着康复进程和患者自身情况适当加大运动量。陪护人员可帮助患者进行腓肠肌处的按摩。积极的关节肌肉活动和功能锻炼可以促使静脉回流加速，有效降低深静脉血栓的发生危险。护理人员定时检查患者患肢皮肤颜色、质地、温度、是否肿胀等。如有异常应及时对症治疗。做好急救准备，若患者出现呼吸不畅、胸痛、大汗淋漓、濒死感等肺栓塞表现，应随时告知医生并进行抢救。②髋关节脱位：如需搬动患者应保持患肢关节整体水平，尽量避免关节屈曲或者用力过猛。排便时动作幅度尽量小，减少患肢的活动。③感染：术前确保患者无机体其他部位感染和炎性疾病，围手术期预防性应用抗生素。有基础疾病者对症治疗，确保糖尿病患者的血糖含量在可控范围内。手术切口处勤换药、保持干燥。④褥疮：由于行全髋关节置换术的患者恢复期需长期卧床，身体某一部分长期受压，血运障碍，严重者可导致受压处软组织缺血坏死。因此陪护人员应协助患者定期翻身，减少身体同一部位长时间压迫。骶尾部、肘部和髋部可垫用气垫、气圈。勤换洗床单被罩，保持病房干净、整洁。饮食中保证蛋白质的足量摄入。
研究表明合理的康复训练能缩短手术时间、避免并发症的发生，有助于患者康复[4]。因此护理人员指导患者进行功能锻炼是非常重要的，首先进行早期的被动锻炼，伴随患者的逐步康复，转变为自主锻炼。术后第1～2天：摇起床头，指导并鼓励患者进行洗脸、进食等日常活动，并鼓励患者主动锻炼。术后第3～4天：让患者进行髋关节的轻度屈曲练习。术后5～7 d：如果患者病情恢复快，患者在护理人员的陪同下可尝试在拐杖帮助下下床行走，注意患者安全，其他日常活动尽量让患者自主完成。
1.2.4出院指导 患者出院前发放指导手册和联系卡，记录患者联系方式，交待注意事项，保持随诊，由责任护士指导患者按医嘱用药，并教会患者及家属正确的用药方法。6个月内不交叉双腿，不屈膝；禁止坐低沙发、矮椅子；不弯腰拾东西；除散步外不参加剧烈运动；有感染或其他不适症状及时就诊。
1.3观察指标
Harris评分评估髋关节功能，总分100分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面[5]。优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。两组患者术后1、3个月进行Harris评分评估髋关节功能。出院时应用护理满意度调查问卷评价护理满意度，分为满意、基本满意和不满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数。
1.4统计学方法
应用spss 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行统计分析；计数资料以率(％)表示，用χ2检验进行统计分析；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前及术后Harris评分比较
治疗前两组患者Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3个月髋关节Harris评分研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者术后并发症比较
患者术后并发症发生率比较，研究组术后深静脉血栓、髋关节脱位和关节僵硬发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者护理满意度比较
研究组患者护理满意度为91.01%，对照组患者护理满意29例，基本满意37例，不满意23例，护理满意度为74.16%，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
由于髋关节疾病发病率逐渐增加，全髋关节置换术广泛应用于临床，它主要用来缓解因髋关节病患引起的疼痛、最大限度恢复功能障碍、从根本上纠正肢体畸形。由于全髋关节置换术风险大、难度高、并发症多，加之大多是高龄患者，因体质差，合并多种老年基础疾病，围手术期的护理难度大大增加，因此加强其护理有着重要的意义[6]。优质护理能创造有利的护理条件，有效促进机体早日康复，从而提高患者生存质量。因此，优质护理是手术成功的重要因素。
护士在医疗工作中发挥举足轻重的作用，不仅承担繁重的工作压力，更肩负着“健康所系、性命相托”的重大责任。在骨科护理服务的全部链条中，优质护理要求医护人员做到以患者为中心；同时全面落实岗位责任制，责任到人，以提升整体护理服务水平[7]。该护理模式注重“以人为本”的护理理念，是一种个性化的、整体的、创造性的护理模式，有益于患者身心处于最佳状态，使患者积极配合治疗，促进患者早日康复。随着现代医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，使得优质护理逐渐得到了广大医护人员的重视。
本研究结果显示，研究组Harris评分总分高于对照组，并发症发生率低于对照组，优质护理能促进患者功能恢复，降低术后并发症，特别是关节僵硬和髋关节脱位发生率，从而改善患者生存质量。通过优质护理，我科护理满意度明显提高，优质护理研究组护理满意度为91.01%，高于常规护理组。这与王东辉[8]的报道相符。
综上所述，优质护理注重患者人性化、个性化的需求，有效提供全方位的优质护理服务，提高护理质量和护理满意度，符合卫生部实行优质护理服务工程活动的要求，在临床有重要应用价值，从而获得患者满意、社会满意、政府满意的效果。
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参考文献]
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[3] 闫俊贤．优质护理服务提高骨科患者满意度的临床研究[J]．中外医疗，2013，32(29)：173，175．
[4] 李霞，奚继明，孟翠巧，等．系统功能训练对髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用[J]．中国老年学杂志，2013，33(8)：1939-1940．
[5] 黄强，李伟，张晖,等. 全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估[J].中国矫形外科杂志，2007，15（6）：415-417.
[6] 李清敏，张春燕．高龄患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J]．广东医学，2013，34(14)：2274-2276．
[7] 郭芳，杨公平．骨科护理中优质护理服务的实践[J]．医学信息，2014，27(3)：354．
[8] 王东辉，王红嫚，张钊华．优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(30)：51-52．
（收稿日期：2014-04-16）